某省新型农村合作医疗的调研报告

目录/提纲：……
一、不法人员利用假发票骗报新农合资金
二、缺乏系统的报销补偿网络
三、新型农村合作医疗的宣传不到位
四、新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐
五、“新农合”在实施上，缺乏法律上的保障
六、新农合经费管理上的缺陷
一、加强政府的组织协调和领导
二、严格报销补偿手续，加强监督检查
三、健全制度
四、做好信息化建设工作，全面实现新农合信息化管理
五、全面推进门诊统筹制度
六、积极探索和总结新型农村合作医疗制度的有效形式
七、尽快制定农村合作医疗法规
八、建立资金安全运行的科学机制
九、加强投入，增强农村经办、卫生机构的服务能力
一、完善门诊补偿制度，扩大新农合保障范围
二、推进定点医疗机构住院即时补偿工作进程
三、加强对定点医疗机构的监督管理
四、落实新农合财务会计制度，抓好基金监管
五、加强经办机构建设，建立专业化的管理队伍
六、完善筹资机制，健全新农合工作绩效评价制度
……
省新型农村合作医疗的调研报告

【内容摘要】
新型农村合作医疗从2003年进行试点以来，已经走过了从试点到在各地逐步推广的路程，并逐步普及，**省政府机构改革，已将原来省卫生厅的农村合作医疗管理职能划入省农业厅。这一职能的调整，说明省政府对发展新农合的重视，经过近几年的摸索已在新型农村合作医疗的推广方面基本上实现了全覆盖，筹资机制已基本形成，门诊定额补偿、分档筹资补偿和住院即时补偿已全面推开，初步实现了农民大病有保险，有效缓解了因病致贫、因病返贫现象，截止到2008年，新型农村合作医疗再上台阶，全省新农合参合率为95.4%，筹资标准为100元以上，其中财政补助每人90元以上，财政补助总额43.7亿元（含0.3亿元救助金）。乡镇、县级、县外医疗机构住院费用补偿比例分别达到60%、50%、30%以上，住院补偿封顶线达到3万元以上。实现县内住院即时补偿，推行普通门诊、特殊病种大额门诊补偿。2008年，全省新农合总补偿金额达到41.3亿元，其中住院补偿210.2万人次，补偿总额38.4亿元，次均补偿1828元，实际补偿比例37%。门诊及其它补偿1328.5万人次,补偿总额2.9亿元【1】。有效缓解了农民看病负担，虽然**省新型农村合作医疗制度已经基本建立，但“新农合”在施行中
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会发展水平的重要标志，**省的农村合作医疗保障制度建设与经济社会发展水平还未达到一致，如不加快发展将影响**省农村乃至全省的现代化进程。
**省新型农村合作医疗制度已经基本建立，但在工作上还存在许多困难和不足，新农合管理工作存在的问题，有的是客观条件造成的，有的是管理经验不足造成的，有的则是没有严格落实工作制度造成的。主要集中在以下几个方面：
一、不法人员利用假发票骗报新农合资金
近几年，随着新农合报销补偿标准提高，产生了不法人员利用假发票骗报新农合资金的情况，一些地方相继发现有人利用管理漏洞，使用假发票、假凭证骗报冒领新农合资金。由于农村群众居住分散，外出务工人员较多，在外地住院的比例较高，社会上也存在不法人员制作假发票、假凭证的现象，而假发票、假凭证与真实票据、凭证较为相似，增加了监审工作的难度
二、缺乏系统的报销补偿网络
县级经办机构对外地医疗机构住院凭证的审核能力较弱，又要方便参合人员住院和办理补偿，因而使社会不法分子有可乘之机。
三、新型农村合作医疗的宣传不到位
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔，一些农民有被欺骗上当的感觉【3】
四、新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐
城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。而新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不便的麻烦，降低了农民的满意度。
五、“新农合”在实施上，缺乏法律上的保障
在新农合的实施过程中，通常都以通知或者是精神的形式去开展工作，也就是以自愿原则的前提下开展，这在很大程度上不能让所有的农民都去自觉的接受，并且因为没有得到法律上的保障，致使更多的人不愿去接受。
六、新农合经费管理上的缺陷
“新农合”的投资经费巨大，但在县级以下只有专门机构没有专职人员负责管理，，而在县级以上医院没有这种制度，农民有大病、重病需要在市级或省级医院看病时所需费用更大。
农村合作医疗几十年发展的曲折过程。一方面显示了其顽强的生命力，另一方面也表明了发展的难度。**省2／3的人口在农村，如此众多的人口没有完全享受基本的医疗保障制度，与社会、经济发展都是不相适应的。新型农村合作医疗不是要不要办的问题，而是如何办好的问题。目前发展和完善新型农村合作医疗，可以采取以下对策：
一、加强政府的组织协调和领导
许多地方的经验说明，发展农村合作医疗，关键是要加强组织领导。因此，我省农村合作医疗要有大的发展，各级政府必须加强领导，要把组织引导、支持农村合作医疗纳入重要日程，发展和完善农村合作医疗涉及到得各个部门，建立相关工作责任制，并监督实施
二、严格报销补偿手续，加强监督检查
严格执行新农合报销补偿制度，完善报销凭证审核工作。通过加强审核，防止利用假发票、假凭证骗取新农合基金事件的发生；加强对经办人员的培训和教育，提高识别假发票、假凭证的能力，增强责任心，同时强化工作人员遵纪守法意识；实行公开公示制度，严格按照要求，将报销补偿情况在公开栏上墙公示，同时在政府公众网或卫生网上公示，接受群众监督，
三、健全制度
包括农村合作医疗运作的流程等相关制度可以在基本制度统一的基础上根据自身情况来进一步完善_，进行规范化的操作，简化繁锁的程序，可以让农民简便而有序的进行操作，获得实惠，从而增强其信心。
1、加大财政扶持力度，变“自愿原则”为“强制原则”
、不同的地区按照一样的补贴标准并不公平，应按照经济水平的好坏来划分，加大对贫困乡镇的扶持力度，对于较好的乡镇，可以进行适度的调整。【4】
、一直以来因为秉承自愿原则，故农民的参合率很低，而这又与政府的目标（使广大农民获得制度实行的实惠）不一致，从而影响了新农合制度的健康运行和可持续发展，不仅因此增加了行 ……（未完，全文共8921字，当前仅显示2436字，请阅读下面提示信息。收藏《某省新型农村合作医疗的调研报告》）