2011年市政协大会关于公立医院改革思考的发言材料

关于公立医院改革的思考

十七届_全会审议通过的《__关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》中指出在十二五期间要“加快医疗卫生事业改革发展”，“积极稳妥推进公立医院改革，探索形成各类城市医院和基层医疗机构合理分工和协作格局”。卫生部也指出，在制定“十二五”规划时要“以深化医药卫生_改革为统领。要在巩固“十一五”重点改革成果的基础上，坚持**本、强基层、建机制，强化政府责任，加大卫生投入，落实医药卫生事业的公益性，调动广大医务人员的积极性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。” 所有这些都为公立医院改革指明了方向，就是要坚持公益性，调动积极性。

一、公立医院改革势在必行

这些年来医疗服务体系改革的基本特点是，政府全面放松了干预和控制，越来越多地依靠市场发展医疗服务体系。医疗服务体系改革的商业化、市场化取向已经显现出严重后果。由于医疗服务的市场化，
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事部门负责编制。这么多部门管医院，都有权力但又都很尴尬，造成了谁也不管或者是管也管不好的混乱局面，名义上是政府的医院，可到底谁是投资主体？谁是决策主体？谁是管理主体？谁是监督主体？这一切都不清楚，因此医院模糊的角色定位，造成了医院的失控状态。这种状态也令改革牵涉极广。

现在的医院经费来源主要是三个方面，一个是政府补助，药品差价收入，医疗服务收入。而目前政府补助，不到医院费用支出的10%，那么也就是说医疗机构90%的费用要靠自己挣钱。这其中药品的收入对综合性医院而言是非常关键的，因为，药品收入在综合性医院整体收入中占很大比例，多数可以达到40%以上，也就意味着公立医院在补偿不到位的情况下，长期以来因“以药养医”“医药不分”导致“看病难、看病贵”的问题难以改变。在新医改中对公立医院改革最主要的措施为取消药品加成政策。这对医院的收入影响很大。因为医院的药品、设备、耗材都是从市场买的。在新医改中如何有力的增强医院的公益性质，发挥更为强大的公共服务性，提高服务水平的同时又能保证医院的运行和发展。目前的意见是可以提高一部分诊疗服务项目的收费标准，诊疗项目要提价了，还是解决不了看病贵的问题。

医生是医疗生产函数中的人力资本变量，在医院—医生—病人这条链中，他是其他两种因素的载体，改变其他两者都要通过改变医生的行为来实现。目前在就医环境中存在着不少的不合理费用是与医生有关的。由于医患双方信息不对称，而患者用药的自主权大部分掌握在医生手中，对于所开药品病人只有被动接受。同时，营销商为了推销药品，给医生的回扣或称处方提成，因此开药除了治病之外，还成为医生获得部分“技术劳务补偿”的必经途径，由此产生了用药结构的不合理，医生喜欢开贵药和高价药。医生的这种行为虽然是医院管理者努力杜绝的, 但因社会或外来因素影响而不能根治，首先医生开药、病人的病情严重程度、及治疗效果没有一个量化的标准，再次医生也是医院资本的一个组成要素，在政府投入不足的情况下医院如何才能留住这份资本对于医院本身就是一个难题。这就造成了医生开贵药和高价药之风很难根治，为此惹来群众对医院的责难，甚至于对整个医疗行业的非议。公立医院改革的一个重要举措就是“医药分家”，其出发点是降低虚高药价，堵住医生的不当收入。但医生永远是用药的主导者，能否如愿尚有待时间的检验。

三、公立医院改革之我见

目前公立医院改革的进展很多还仅仅是局限在文字方案上，执行的配套具体措施还都没有真正出台。而改革的试点各省都是把经济条件最好，政府有承受能力的市拿出来做，如我省就有**、**参与了试点。我们可以按照卫生部的精神，秉持民生为本的执政理念，以敢为天下先的改革精神和生机勃勃的创造力，采取“突出重点，抓住关键，先易后难，边试边推”的办法，边研究边改革。首先，将已经说了好几年的“医药分开”真正实行起来。降低药费，让老百姓真正感受到公立医院改革的实惠。可以将医院的药房从医院剥离出来独立经营、分开管理，或者象基层医院改革那样实施国家基本药物制度药品零差率销售。第二，建立合理的支付补偿制度。打破“吃大锅饭”式的补贴方式，制定具体的考核细则，医院服务越好、科研力量越强、病人越满意，受到补贴的力度也越大，这样才能提高财政补偿的绩效，既保障了公立医院公益性的需要，促进公 ……（未完，全文共2780字，当前仅显示1767字，请阅读下面提示信息。收藏《2011年市政协大会关于公立医院改革思考的发言材料》）