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矿难井下未进食矿工获救后的营养支持护理体会总结

发表时间:2012/1/8 20:11:55


矿难井下25d未进食矿工获救后的营养支持护理体会总结

2009年6月17日贵州省晴隆县新桥煤矿发生透水事故,3名矿工被困井下25d后获救。矿工获救前在矿井下未进任何食物,只饮用少许矿井渗水。
7月12日中午3名矿工获救时,意识清醒,生命体征尚平稳,当地医院予以适当补液、进食少量流质,于2009年7月13日送往我院内科重症监护室继续接受救治。
3名患者通过纠正低血压、维持循环稳定,营养支持,心理干预等治疗和护理,于2009年7月27日康复出院[1]。因3名患者被困井下25d未进食,机体出现严重的营养不良和消化系统功能障碍,营养支持治疗及护理对于患者的救治成功起到了关键的作用。
现将3名患者有关营养支持及护理体会总结如下。
1临床资料2009年7月13日19∶10我院内科重症监护收治了被困矿井下长达25d(约604h)的3名河南籍矿工,3位患者在矿井下仅饮用少量矿井渗水,未进食。入院时3例患者体重分别为3
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2.2静脉高营养的原则根据3名患者的具体情况,静脉高营养的原则为静脉高营养的总热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物从基本生理需要量逐步过渡到正常需要量。避免_性利尿和加重心、肝、肾负荷。静脉滴注丙氨酰谷氨酰保护胃肠黏膜功能。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,按正常生理需要量经胃肠和静脉补充水、电解质。按正常生理需要量补充水溶性维生素及微量元素。为纠正低钠性脱水,并补充生理盐水,为提高机体免疫力,给予静脉输入免疫球蛋白。

2.3肠内营养支持和流质饮食阶段第1天:患者因未进食时间较长,胃肠黏膜受损,胃肠动力下降,消化道分泌功能下降。所以不易口服。救护组给予3名患者肠内营养支持,肠内营养可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完善性,有防止肠道细菌易位的作用。每天热卡的补充按机体基本需要量给予:碳水化合物每天摄入不超过7g/kg,脂肪每天摄入不超过2g/kg,蛋白质每天摄入不超过
0.8~
1.0g/kg,相当于氮量
0.5~0.15g/kg,同时每天保证葡萄糖
2 510.4kJ、平衡型复合氨基酸836.8kJ、维生素、电解质及微量元素等;第2天:患者有了饥饿感,肠功能逐渐恢复,按流质原则先给少量饮水,每次不超过50ml。患者无恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀等症状时,给予进食少量清淡流质。从清米汤50ml缓慢过渡到浓米汤至100ml,每2h一餐,每日6餐。日间患者无恶心、呕吐、腹胀或腹痛等反应,为保证机体需要,患者睡前给增加一餐。流质饮食温度为32~36℃,手背测试不烫为合适。为保证食物的新鲜,营养室每餐现做现送。为了防止食物返流至肺部并发症,进食时,给予患者低坡卧位,进食后30min~1h再给平卧位。为避免腹胀发生,未给牛奶等产气流汁食品。每餐前先听患者肠鸣音,有肠鸣音才给予米汤。如无肠鸣音时,即使患者前一天已从清米汤50 ml缓 慢 过 渡 到 浓 米 汤 至100ml,第2天也要从清米汤50ml缓慢过渡开始。
我们在护理3名患者中,曾经有一患者出现了无肠鸣音现象。所以,在患者的饮食护理过程中细致、耐心非常重要,否则,前面的工作将会全功尽弃。

2.4半流质饮食阶段第3天:上午给予了少量无油的蒸蛋羹,患者无恶心、呕吐、腹胀或腹痛等反应。
下午给予少量食用油的蒸蛋羹,馒头浸泡在米汤内食用。第4、第5天:患者在进流质饮食1~2d后,无腹胀、恶心、呕吐等情况,按计划给予了高蛋白、高维生素易消化的糊状均浆膳、半流质饮食,每次150~200ml,每日6次左右,不引起腹胀不适为宜。同时给肠内高营养多聚合剂粉(荷兰生产,主要含有麦芽糊精、酪蛋白、植物油、矿物质、维生素和微量元素等),用所附的小匙,取4平匙,溶于50ml温水中充分混合,待完全溶解后,加温开水至200ml调制为半流质服用,每天一次。

2.5软食和普食阶段第6天后,患者进半流质饮食一段时间无不良反应,将半流饮食改为软食,给予稀饭、馒头、蒸蛋羹加青菜、豆腐等,经2d适应后,可增加优质蛋白,给予肉类、豆制品类等易消化普食,并补充维生素、新鲜蔬菜和水果。但不能给辛辣、冷、酸食物。在恢复期间,注意逐渐增加饮食量,给予少量多餐,最终恢复到正常的饮食。

2.6其它治疗在患者饮食恢复的过程中,我们还给患者口服了双歧杆菌,防止肠道菌群移位。禁用损害肾功能和肝功能的药物,保护各脏嚣功能,减少探视,防止交叉感染发生,以上这些都对患者康复起到了积极的作用。
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