基层医疗卫生_改革中存在的问题及对策

目录/提纲：……
一、存在的问题
（一）补助机制尚需完善
（二）基层医疗机构绩效工资有待健全
一是绩效考核的分配机制难以调动业务骨干的积极性
二是绩效工资未考虑值班补贴
（三）收支核定矛盾较为突出
（四）基层医疗机构建设债务较重，制约基层医疗机构发展
（五）村卫生室还未实现网络实时报销全覆盖
（六）财政支出压力大，财政资金难以承受
二、完善基层医疗卫生_改革的对策
（一）提高认识，大力支持
（二）加大力度，全力保障
（三）健全绩效考核机制，提升资金使用效率
（五）扩大医保网络实时报销覆盖面，为群众就医提供便捷
（六）切实落实双向转诊制度
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基层医疗卫生_改革中存在的问题及对策
区财政局机关离退休支部委员会

2009年我区启动了医药卫生_改革工作。几年来我区按照国家医改方案总体要求，按“核定任务，核定收支，绩效考核，财政补助”的原则，通过完善政策机制，制定政策，科学调度合理安排医改经费等手段，确保了我区医疗卫生_改革顺利推进，总体上看，我区基层医疗卫生_改革工作进展顺利，运行良好，成绩明显。但也存在着一些不容忽视的问题。
一、存在的问题
（一）补助机制尚需完善
按“核定任务，核定收支，绩效考核，财政补助”的原则，对基层医疗机构的财政补助是在对其任务和收支进行核定的基础上确定，通过对任务与收支的完成情况的考核实现财政补助。在实际工作中，年初我们对基层医疗机构的收支和财政补助进行核定后，由于考核机制目前还未完全建立，因此在资金拨付时，未坚持按照卫生行政主管部门的绩效考
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了区级医院或私立医院就医。这与国家医改 “乡镇卫生院负责提供公共卫生和常见病、多发病的诊疗等综合服务，承担对村卫生室业务管理和技术指导”的目标定位相悖，削弱了绩效考核的作用、抵消了财政补贴的社会效益。二是绩效工资未考虑值班补贴。基层医护人员，他们面对的是广大老百姓的健康需求，老百姓得病就医是没有时间限制的，必须实行24小时应诊制度，要求医护人员长时间加班加点的同时还要承担夜诊值班工作。绩效工资前每个卫生院多多少少都发点值班补贴，实施绩效改革后一刀切不准发放，医护人员值班积极性大受打击，不利于值班制度的执行。也是每年人代会上人民代表提案的焦点。
（三）收支核定矛盾较为突出
按照国家医改 “核定任务，核定收支，绩效考核，财政补助”的总原则，对基层医疗机构核定收支，必须以核定的任务为基础，在完成核定任务与收支的基础上实行绩效考核、财政补助。基层医疗机构认为建立和加强公共服务体系，为群众提供基本公共卫生服务的范围进一步扩大，致使工作量骤然增加，基层医疗卫生单位需派出更多人员从事公共卫生工作，使基本医疗和辅助检查的工作人员骤然减少，削弱了基本医疗服务能力，影响基层医疗机构的基本医疗服务水平和减少基本医疗服务收入，政府财政补助应连年增长。因此在收支核定过程中对财政补助额度确定，与财政部门分歧较大，难以协调一致。
（四）基层医疗机构建设债务较重，制约基层医疗机构发展
2007年根据重庆市财政局有关基层医疗机构债务化解有关政策规定，对2006年12月31日前的基建和基本医疗设备购置欠债进行了化解，一定程度上减轻了负担，降低了经营风险。但是，由于过去几十年政府对基层医疗卫生投入的“短板”以及国家对基层医疗机构建设投入的刚性配套要求，以致基层医疗机构在短短的三年时间里，又形成了近4000万元新的建设债务，随着基本药物制度在基层医疗卫生机构的全面实施，“以药补医”机制在基层的彻底根除，基层医疗卫生机构失去了主要的偿债来源，化解基层医疗机构债务，促使基层医疗卫生机构回归公益性运行机制，是进一步推进医疗_改革而需要迫切解决的问题。
（五）村卫生室还未实现网络实时报销全覆盖
当前，我区城乡居民医保参保率已经达到97%以上，目前我区331个村卫生室中仅开通了盐井、龙市、钓办三个镇街的31个村卫生室居民医保网络实时报销，其余村卫生室尚未开通居民医保网络实时报销功能，不方便参保居民就近就医，影响参保居民“看病难、看病贵”问题的解决。
（六）财政支出压力大，财政资金难以承受
医改政府投入大幅增长，上级投入资金有限，因此医改资金大多由区县政府买单，由于区县财政收入规模局限，财政支出的方面较多，特别是近几年国家加大教育、卫生、社会保障投入要求地方配套资金投入量多且范围广，导致区县财政资金严重不足分配。我区自医改以来对卫生投入总额由医改前的年3000万元，增长到了2012年的12629万元，增长了320%，超过近几年我区地方财政收入的增幅3倍以上。2010－2012年三年间我区财政本级共投入医改资金39355万元。随着医药卫生_改革的不断推进，按基层医疗机构绩效工资补贴标准、基本药物制度建 ……（未完，全文共3342字，当前仅显示1688字，请阅读下面提示信息。收藏《基层医疗卫生_改革中存在的问题及对策》）