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医学论文:条件价值评估法在医药卫生领域中的应用研究评价及建议

发表时间:2012/12/21 15:36:17

医学论文:条件价值评估法在医药卫生领域中的应用研究评价及建议

谢敬敏* ,张方#,王曼(沈阳药科大学工商管理学院,沈阳市 110016)
摘要:目的:对条件价值评估法(CVM)的实践与应用进行探讨并对我国CVM的应用与完善提出相关建议。方法:通过对CVM在国内外医药卫生领域中大量实证研究的阐述和分析,总结CVM国内外研究各个方面的特点,并对国内与国际CVM的使用进行比较分析。结果与结论:国内外医药卫生领域中CVM的应用在研究内容、研究设计、引导工具、调查方式和结果检验方面均存在不同特点,我国CVM研究应在评估调查、问卷设计、信度和效度检验等方面逐步完善,以促进CVM方法在实践应用中发挥更大的作用。
关键词:条件价值评估法;医药卫生领域;应用
The Evaluation And Suggestion About Applications Of Contingent Valuation Method In The Fields Of Medical And Health
*IE Jingmin,WANG Man,ZHANG Fang(Shenyang Pharmaceutical University,Shenyang
110016,China)
ABSTRACT OBJECTIVE:To discuss the practice and application of the Contingent Valuation Method (CVM) and improve suggestions about the perfection and application of CVM. METHODS: Through stating and analysing a large numb
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8%)、支付卡(19%)、离散选择问题(26%)、竞价法(29%)。可见医疗保健领域的CVM在成本效益研究中的运用数量迅速增加,但因为提出问题的类型和正在使用的导出技术不同使得医疗保健CVM研究有很大的差别。2005年卢宪中等[4]对CVM在卫生经济学中的应用进行了研究,但这篇文章仅对CVM的评估角度、评估方法和指导原则等理论方面进行了探讨,并没有对实例研究进行分析。本文通过对CVM在国内外医药领域中的大量实证研究的阐述、分析及评价,比较国内外CVM研究的不同,对我国CVM的实践与应用提出建议。
1 相关概念内涵及应用方法
1.1 CVM概念及应用方法
条件价值评估通过构建假想市场进而获知人们的支付意愿,利用问卷方式直接调查受访者在假设性市场里的经济行为。这种方法可以克服公共物品缺乏市场交易的限制,使得研究者可以透过各种不同的假设情形,了解公众对于公共物品的偏好,进而评估公共物品的价值[5]。
CVM是一种模拟市场的方法,其_是直接调查咨询人们对假想市场功能的支付意愿或接受意愿,并以支付意愿或接受意愿来表达假想市场功能的经济价值。根据调查及询问过程中不同的侧重点,可以将条件价值评估的方法分为三大类:通过直接询问支付意愿的投标博弈法和比较博弈法,通过询问对不同服务的选择估算服务价值发展而来的无费用选择法和优先评价法,通过征求专家意见的专家调查法。
1.2 WTP概念及应用方法
意愿支付法(WTP)是测量生命和健康价值一种可替代方法,它是根据个人为了减少疾病或死亡可能性所采取的措施和愿意支付金钱的数量[6],是通过评价个人或社会为避免疾病发生或降低发病危险而愿意支付的最高金额来估算疾病的间接经济成本。WTP是一种主观性较高的估计方法,它综合了个人避免危险因素、延迟死亡的偏好,对痛苦、悲哀的评估和对用金钱来减少生命与健康危险因素的理解程度,更多地体现了经济学中的“机会成本”。意愿支付法实施起来相对较为复杂,代价较大,对被访者的认知水平要求高,而对结果的争议大。
获取个体对健康改善效益的WTP数值的主要方法是问卷调查法,WTP的引导方法(即提问方式)可粗略分为开放式、封闭式和支付卡式3种,封闭式又可以分为投标博弈法、比较博弈法和取舍法等。
1.3 WTA概念及应用方法
意愿补偿法(WTA)是与意愿支付法相对的一种估计效益的方法,即患者在面对一定健康损失或者需要放弃一定的健康效益时,希望最少得到多少补偿,以维持患者的总效用不变[7]。理论上对于同样的健康问题WTP和WTA的测量结果是一致的,但在实际应用中WTA比较少见。
2 CVM在医药卫生领域的应用评价
由于医药卫生服务具有公共物品特征或外部效应,用直接市场法对其价值进行评估具有一定的困难,因此,尽管是在假设市场条件下,CVM仍被认为是解决市场缺失问题的一种有效尝试。随着CVM方法的逐渐完善,其在医药卫生领域中的应用越来越广泛。本文收集了1999年以来CVM在医药卫生领域的实证研究,其中大部分研究实例来自欧美等发达国家,发展中国家应用CVM评估医疗卫生服务价值的实际案例较少。国外CVM在医药卫生领域的实证研究涉及多个方面,包括多个病种及医疗保健服务方面的研究,调查方式主要为问卷调查和面对面采访,调查例数为50~1642。为便于阐述,本文以国别分类进行分析评价。
2.1 国外医药卫生领域CVM应用的主要研究结果
2.1.1 美国的研究
美国每年门诊对药物有关的发病率和死亡率的经济负担在30亿美元至130亿美元范围内,且药物的每一种不良反应都可能导致较高的住院费用,范围在2,262美元至3,244美元内。Johnson和Bootman [8]评估,药房服务能把治疗的不良结果的概率从63%减少到53%。1999年Dong-Churl Suh[9]研究消费者对药房服务在减轻药物及相关问题风险的支付意愿时设置以下情景:罗伯特伍德约翰逊大学医院的门诊和位于新泽西州的两个医师办公室,对在1999年3月1日到9月15日之间访问研究网站的316例患者/或家庭成员,通过自填问卷,询问受访者对药剂师服务的最大支付意愿。受访者的支付意愿通过事后的(自付)和事前的(保险费)调查方法获得。Logistic回归和半对数回归分析对调查答复进行评估,主要测量所有患者对药剂师服务的支付意愿的自付或保险费金额,结果是根据降低风险水平,对药店服务自付的支付意愿平均值为4.02美元至5.48美元(每个处方)之间,通过增加保险费的支付意愿平均值为28.79美元至36.29美元(每年)之间。总体而言,药剂师咨询的平均支付意愿值为5.57美元;增加1分钟辅导时间的支付意愿值增加0.87美元,支付意愿对事后和事前情况的风险减少幅度的变化是敏感的,收入与支付意愿呈正相关,但不具有显著性。这项研究的主要亮点是采用事前和事后方法对药剂师服务进行价值评估,从不同角度进行了分析,有效避免了使用一种方法的局限性。
2005年Dan Greenberg等[10]对两组大型临床试验患者对治疗冠状动脉硬化的支付意愿进行了研究。研究中采用事后评估的方式,设计封闭式问题调查患者对经皮冠状动脉介入治疗以减少冠状动脉再狭窄风险的支付意愿。同时使用参数和非参数方法对1642名患者的回答进行了分析。结果发现10%和20%治愈率的支付意愿值中位数分别是273美元和366美元,而30%治愈率的支付意愿值中位数则明显增高为1162美元;高收入家庭与高支付意愿相关。这项研究证明经皮冠状动脉介入治疗以避免冠状动脉再狭窄的发生对患者具有很大价值。这些发现可能对诸如药物洗脱支架等新兴技术有重要意义。研究本身具有局限性,比如研究是在临床试验挑选出来的特定参与者中进行的。在某种程度上,这一_并不一定代表使用这种技术的潜在病人,因此结果可能并不直接适用于非特定患者_;条件价值评估的外部效度的评估方法(即阐明的支付意愿和市场实际行为的相关性)尚未建立起来。但是研究采用真实的患者样本会比一般人群更好地了解治疗结果,这样,对条件价值评估问题更容易理解,收集的信息也更准确和全面。这项研究论证了一种可行性,即在随机临床试验环境中对一种治疗方法经历过早期测试的患者_能够更容易更准确评估其经济价值。在临床试验阶段收集的经济数据对决策的制定和完善更具价值。
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