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农民工医疗保险:模式比较与制度创新(论文)

发表时间:2013/2/3 16:43:42
目录/提纲:……
成都一、二、三级医院的起付线分别为998元、1596元、2395元
大连一、二、三级医疗机构分别为200元、300元、500元市外转诊800元
南京一、二、三级医院的起付线分别为300元、500元、800元
深圳市内一、二、三级医院支付比例分别为5%、10%、20%,市外医院30%
大连一、二、三级医疗机构分别为10%、15%、20%
……

农民工医疗保险:模式比较与制度创新
——基于11个城市的政策考察

在城乡一体化进程加速和劳动力跨区域流动日益频繁背景下,切实解决农民工医疗保障问题十分必要。本文以_、上海、深圳、大连、天津、珠海、南京、武汉、杭州、青岛、成都11个农民工比较集中的城市为例,通过分析比较农民工医疗保险的现状,研究农民工医疗保险模式如何选择、相关的制度内容如何设计和完善等问题。
1 农民工医疗保险的实施现状及主要模式本文所谓农民工医疗保险是指农民工所在务工地建立和实施的防范农民工疾病风险的保障制度,属于城镇医疗保险,不包括新农合。

1.1 农民工医疗保险实施概况
2006年以前,我国一些城市例如珠海(2001年)、上海(2002年)、成都(2003年)、深圳(2003年)、_(2004年),已经出台实施了农民工医疗保险政策。2006年3月,_出台《_关于解决农民工问题的若干意见》(国发[2006]5号),2006年5月,劳动和社会保障部发布《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》,提出“以省会城市和大中城市为重点,以与城镇用人单位建立劳动关系的农民工为重点,统筹规划,分类指导,分步实施,全面推进农民工参加医疗保险工作”
……(新文秘网https://www.wm114.cn省略832字,正式会员可完整阅读)…… 
式同时,规定农民工可以参加当地城镇职工基本医疗保险,例如《深圳市社会医疗保险办法》规定,“鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险”、“鼓励企业为其农民工参加住院医疗保险”;《天津市农民工医疗保险办法》规定,“用人单位与农民工凡是建立稳定劳动关系的,应当随本单位城镇职工基本医疗保险的参保方式,参加城镇职工基本医疗保险或大病统筹基本医疗保险”。
从当前农民工参保情况看,主要是参加专门的农民工医疗保险模式和综合保险模式,参加城镇职工基本医疗保险人数较少。
2 农民工医疗保险制度内容比较分析鉴于农民工参加城镇基本医疗保险人数较少,本部分重点分析农民工医疗保险模式和综合保险模式的内容,主要选择保险对象及其资格条件、筹资机制和待遇给付三项_要素进行比较分析。

2.1 保险对象及资格条件
从11个城市农民工医疗保险覆盖对象看,大部分城市规定的参保对象是外地农民工,一部分城市规定的参保对象包括本地农民工,例如成都、武汉等。另外,个别城市,例如上海、_、成都等把家政服务人员排除在制度之外;从资格条件看,各地大都把与当地用人单位形成稳定劳动关系①作为参保的条件,尤其是在农民工可以参加当地城镇职工医疗保险的城市,“稳定的劳动关系”更是一个充分条件。个别地区把农民工参加城镇企业职工基本养老保险作为参加当地城镇职工医疗保险的前提条件。例如青岛市规定,外地农民工参加青岛城镇企业职工基本养老保险的,参加《青岛市城镇职工基本医疗保险》;未参加青岛城镇企业职工基本养老保险的,执行单独的农民工医疗保险办法。

2.2 筹资机制
主要从缴费责任、缴费基数、缴费比例以及账户建立等方面比较分析(见表1)。
(1)缴费责任:从11个城市看,缴费责任分两种,一是单位和个人双方共担模式,一是单位缴费而个人不缴费模式。多数城市采用单位缴费、个人不缴费原则;实行综合保险模式的上海和成都的缴费责任不同,上海市个人不缴费,成都市则规定个人要缴费。当然,农民工参加当地城镇职工基本医疗保险要履行个人缴费责任。另外,南京规定农民工要缴纳大病医疗互助保险费。
(2)缴费基数和缴费费率:从11个城市看,单位缴费和个人缴费基数基本是按照当地上年职工平均工资的一定比例来确定,但有例外,例如,杭州市以当月参加农民工医保的农民工工资总额为基数,深圳则实行固定缴费机制。从缴费费率看,各地的费率不尽相同。
(3)基金账户:从11个城市看,农民工参加当地城镇职工基本医疗保险,都按照城镇职工医疗保险的规定建立统筹账户和个人账户;农民工医疗保险模式大都不建立个人账户,单位缴纳的保险费作为农民工医疗保险统筹基金或大病医疗保险基金;上海和成都的综合保险模式建立了个人账户。深圳市则规定:综合社会保险建立个人账户,住院医疗保险和农民工医疗保险(深圳市农民工可以参加三种保险模式中的一种)个人缴费一部分进入社区门诊统筹基金和调剂金,其余进入大病统筹基金。





2.2 筹资机制
主要从缴费责任、缴费基数、缴费比例以及账户建立等方面比较分析(见表1)。
(1)缴费责任:从11个城市看,缴费责任分两种,一是单位和个人双方共担模式,一是单位缴费而个人不缴费模式。多数城市采用单位缴费、个人不缴费原则;实行综合保险模式的上海和成都的缴费责任不同,上海市个人不缴费,成都市则规定个人要缴费。当然,农民工参加当地城镇职工基本医疗保险要履行个人缴费责任。另外,南京规定农民工要缴纳大病医疗互助保险费。
(2)缴费基数和缴费费率:从11个城市看,单位缴费和个人缴费基数基本是按照当地上年职工平均工资的一定比例来确定,但有例外,例如,杭州市以当月参加农民工医保的农民工工资总额为基数,深圳则实行固定缴费机制。从缴费费率看,各地的费率不尽相同。
(3)基金账户:从11个城市看,农民工参加当地城镇职工基本医疗保险,都按照城镇职工医疗保险的规定建立统筹账户和个人账户;农民工医疗保险模式大都不建立个人账户,单位缴纳的保险费作为农民工医疗保险统筹基金或大病医疗保险基金;上海和成都的综合保险模式建立了个人账户。深圳市则规定:综合社会保险建立个人账户,住院医疗保险和农民工医疗保险(深圳市农民工可以参加三种保险模式中的一种)个人缴费一部分进入社区门诊统筹基金和调剂金,其余进入大病统筹基金。




2.3 医疗保险给付
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