艾滋病防治的现状与未来

艾滋病防治的现状与未来
摘要
艾滋病自从本世纪出现后迅速发展为世界性的大流行疾病，成为人类未来的重大威胁。目前全球艾滋病感染人数总数正在快速增长，艾滋病疫苗和药物的研发对于人类的未来具有极其重要的意义。但当代的疫苗研发急需新的思路来开发能有效对抗艾滋病的疫苗。

关键字 艾滋病 免疫学 疫苗

1．艾滋病概述
艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS) ， 其病原为人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV），亦称艾滋病病毒。传染源为HIV病毒感染者和艾滋病病人。HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。通过性接触（包括同性、异性和双性性接触）、血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等）和母婴传播（包括产前、产中和产后）三种途径传播。对于艾滋病人群普遍易感，并且男性同性恋者、静脉药物依赖者、与HIV携带者有经常性性接触者及经常输血者都属于易感人群。 艾滋病的潜伏期长短不一，可能短至几个月，也可能长达数年。但大多数都在3-5年之中发病。在感染HIV病毒后，典型的临床表现可分为三期。（1）
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助易感细胞表面的受体进入细胞。在24-48小时内到达局部淋巴结，继而产生病毒血症，导致急性感染。此后由于机体的免疫系统不能完全清除病毒形成慢性感染。HIV进入人体2-12周后，人体免疫系统及产生针对HIV蛋白的各种特异性抗体，其中的中和性抗体具有抗病毒作用。在免疫中的特异性细胞免疫中，特异性的CD4+ T淋巴细胞和特异性细胞毒性T 淋巴细胞起到重要作用。HIV感染可能通过多种直接和间接的病理机制破坏CD4+ T细胞及其他免疫细胞，如HIV 的溶解细胞、感染的与未感染的CD4+ T细胞的融合、病毒及病毒蛋白的毒性、超抗原、自身免疫反应以及细胞凋亡等。 感染HIV后CD4+ T淋巴细胞的数量会明显减少并出现急性感染期症状。此后会恢复到正常水平，进入无症状潜伏期。平均持续8年以后，进入有症状期，CD4+ T淋巴细胞再次较快速的减少，导致人体免疫缺陷。此时人体会激发异常免疫， CD4+、CD8+ T淋巴细胞表达的CD69、 CD38 和HLA-DR 等免疫激活标志物水平异常的升高，且与HIV 血浆病毒载量有良好相关性，且随疾病进展，细胞激活水平也不断升高。由此可以衡量血浆中病毒载量的变化。此时人体的免疫系统已经产生强烈病变，多个系统会发生机会性感染和恶性肿瘤，如白念珠菌病、分支杆菌病、卡波氏肉瘤等。

4．艾滋病的防治现状
艾滋病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的机制，加强宣传教育，采取行为干预和关怀救助等措施，实行综合防治 。
对于世界各国而言，研制艾滋病疫苗是解决艾滋病问题的根本方法。目前，世界上有多个研究小组致力于研发针对艾滋病的疫苗，并且不断有突破性进展。研制抗HIV疫苗有几大难点：艾滋病疫苗有很大的不确定性，即对作用机理和副作用的了解不足；艾滋病疫苗的评估标准在世界范围内未达到统一；艾滋病疫苗的研发思路单一缺少独创性，以经验为主 。
当代的艾滋病人可已选择用高效抗逆转录病毒治疗（HAART）方法从而进入艾滋病的慢性感染状态。迄今已有17 种药物获准上市,其中属于核苷类逆转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitors , NRTI) 的有8 种,目前已在我国注册上市的有赛进、惠妥滋、益平维、赛瑞特、双汰芝和三协维;属于非核苷类逆转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors , NNRTI) 的有3 种,已在我国注册的有施多宁和维乐命;属于蛋白酶抑制(protease inhibitors , PI) 的有6种,其中佳息患和克力芝已在国内注册。既往研究表明,上述单个药物的治疗效果差,不良反应大,易形成耐药 。然而这种方法的成本较高，在艾滋病病人人数呈上升趋势的发展中国家难以推广使用。目前大部分国家正使用短期的高效抗逆转录病毒治疗配合长期治疗在缓解艾滋病的发病强度。由中国卫生部通告显示，中国的感染者和发病人数正在增加，并且艾滋病的传播方式也存在多种并存的状态。

5．艾滋病防治的未来
人类在感染艾滋病病毒后会长时间持续性感染，是其能够有效躲避免疫机制作用的结果。所以对其免疫逃逸机制的研究是目前科学家研究的重点内容。另一方面如何有效提高免疫机制的反应也是一条研究方向。由于艾滋病疫苗的主力军是美国，对于发病人数正大量增加的中国需要研发具有自主知识产权的疫苗来抵御未来的不确定危机。不仅仅是由艾滋病疫苗带来的巨大的经济压力，还有社会的稳定性和对于政府医疗部门的公信力问题。艾滋病药物治疗的研究正向加深了解先天性免疫系统反应，开发出使用简单、廉价、有效与毒性低的新药方向发展；而中药也正在发展成为艾滋病有效治疗药物。研究表明红参、炒白术、防风、白蔹、黄芩等中药对于降低病毒载量有明显的效果。日本学者认为，抗艾滋病病毒中药的有效成分还有甘草甜素、天花粉素等中药能有效提高人体抗HIV的免疫力。而老鹳草、香薷、诃子、金银花、黄芪等中药, 具有益气养血、清热解毒、活血化瘀、除湿化痰的功效, 可以明显改善艾滋病患者的临床症状 。虽然并没有直接的临床试验证明中药的有效性和作用机理，但就目前中药在对抗HIV中表现出的有效进展，有望制备出中药的复方抗艾滋病的中药制剂。
在最近的10 年里,艾滋病疫苗发展的重点转移至用细胞介导的免疫反应来抗病毒,包括使用DNA疫苗和 ……（未完，全文共4706字，当前仅显示2377字，请阅读下面提示信息。收藏《艾滋病防治的现状与未来》）