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附属医院关于医院评审工作的交流材料

发表时间:2013/7/5 16:31:05
目录/提纲:……
一、开展的主要工作
2、广泛宣传动员
三是要加强督导,落实责任,全面自查,真正实现持续改进
3、任务层层分解
4、开展全员培训
一是分片培训
二是外出培训
三是参加省厅培训
五是科室组织培训
5、开展院级和科级自查自评工作
6、创建并推广“三甲示范病房”
7、职能部门点对点对接临床医技科室
8、不定期召开联席会议
二、成绩和体会
1、医院领导高度重视,方能真正推动医院等级医院评审工作
2、重视信息系统建设
3、将等级医院评审工作与日常工作紧密结合
4、开展质量管理工具的培训和应用,开展QC小组活动
5、建立内审员制度
6、畅通急诊绿色通道
五是在大事、难事面前,要想取得成功,必须要发扬团队精神
……
附属医院关于医院评审工作的交流材料
省医院评审工作推进电视电话会议材料

寻找差距 切实改进 踏实工作 迎接评审
(南昌大学第二附属医院)

为扎实开展等级医院评审工作,切实落实“服务、质量、安全、绩效、管理”的目标,在前一年紧张而又忙碌的迎评工作中,全院干部职工不辞劳苦、加班加点地投入到评建工作中,医院各项工作都取得了一定成效。现将前一阶段工作汇报如下。
一、开展的主要工作
1、完善组织机构,加强组织领导。2012月2月医院成立由院长程晓曙、党委书记葛晓珍任领导小组组长,副院长为副组长,相关部门科室负责人为成员组成的“三级甲等医院”迎评工作领导小组,下设等级医院评审办公室,抽调三名人员脱产专职从事三甲迎评相关工作事宜。
2、广泛宣传动员。为使全院干部职工人人知晓等级医院评审,达到人人参与之目标,医院召开了动员大会,院长在动员会上提出了三点要求:一是要正确认识新一轮综合医院等级评审的意义,正确对待新一轮的等级医院评审
……(新文秘网https://www.wm114.cn省略671字,正式会员可完整阅读)…… 
主任对全院护士长以上干部进行专题培训,五是科室组织培训。各科室通过晨会等各种方式,用专门时间组织全科对评审标准进行学习。通过以上培训方式,让全院职工知晓等级医院评审的意义和目的,更好地落实等级医院评审的各项工作。
5、开展院级和科级自查自评工作。为摸清医院基本情况,医院分为行政组、临床组、护理组、医院感染组和医技组五大组开展院级和科级自查工作,对照《三级综合医院评审细则》条款逐条逐款进行摸底,对于已经达标的部分,要求保持常态运行,尤其是医疗质量管理的_制度、各级各类人员的岗位职责、诊疗操作规程的落实等,要求做到常抓不懈,形成惯性运转并进一步规范化和制度化,做到持续改进;评估并分析条款未达标的原因,对应该达标而尚未达标的部分,针对原因进行查缺补漏,及时整改并落实措施,确保达标;对于达标难度较大的部分,医院层面积极创造条件,制定切实可行的实施计划,并逐步完善提高,力争全面达标。
6、创建并推广“三甲示范病房”。遵照“试点先行、不断总结、稳步推进”的原则,医院启动“三甲示范病房”试点科室创建工作。采取自愿报名的方式,选择其中四个临床科室(内外科各两个)作为示范试点科室,相关职能部门先行到试点科室进行现场培训(三甲办、医务科、护理部、院感科)拉开试点病房创建工作序幕。各相关职能部门经常深入试点科室进行指导督促,经过3个月的创建期,四个科室均通过验收,达到医院示范病房标准。示范病房主任在全院进行经验介绍,组织各科正副主任和三甲内审员参加“三甲示范病房”经验培训,学习经验,整体推进。
7、职能部门点对点对接临床医技科室。为有效督促全院等级医院评审工作的开展,医院建立院领导与职能部门负责人点对点对接工作形式。要求每周职能部门负责人必须下到对点科室进行帮扶指导,督促各科室认真开展等级医院评审工作,同时将职能部门负责人及院领导与科室等级医院评审落实情况挂钩,责任共担。
8、不定期召开联席会议。三甲办不定期召开全院临床科室内审员和科主任联席会议,分享三甲日常中好的经验,解答临床和医技三甲工作中遇到的难点问题,推进我院迎接“三甲医院”评审工作有序进行。
二、成绩和体会
1、医院领导高度重视,方能真正推动医院等级医院评审工作。新一轮等级医院评审,以JCI为标准,融入许多国际医院管理理念,只有领导重视,亲自学习标准,才能真实有效推动等级医院评审工作。
2、重视信息系统建设。整个等级医院评审,涉及信息化建设条款重多,包括整个第七章以及医疗质量管理等,信息系统不到位,要想做好等级医院评审工作非常困难。目前,我院先后完善了护理管理系统、病案首页管理系统、医院感染管理系统、血液管理系统、医疗质量监测系统、医疗不良事件上报系统、引进评审细则第七章信息管理系统,因此,在卫生部“医疗质量监测系统、抗菌药物监测网等获A级(最高级)达标标准。
3、将等级医院评审工作与日常工作紧密结合。强调“做了就要记,没记等于没做”。新一轮等级医院评审,强调的是制度化和规范化,以落实患者的服务、质量和安全为重点。医院各相关职能部门以日常工作的薄弱环节和*号指标为突破口,逐项推进,逐项落实。例如深静脉血栓形成,通过建立预防深静脉血栓管理小组,在全院进行了培训,并在重点科室建立了深静脉血栓风险评估和对达到风险级别的病人进行相应的物理和药物的预防干预措施。目前,深静脉血栓预防理念已深入医务人员人心。
4、开展质量管理工具的培训和应用,开展QC小组活动。开展不良事件根本原因(RCA)分析。在全院进行了PDCA ……(未完,全文共2963字,当前仅显示1883字,请阅读下面提示信息。收藏《附属医院关于医院评审工作的交流材料》