医保中心2012年实绩指标考核及民调指标完成情况总结

目录/提纲：……
一、基本情况
（一）实绩考核指标完成情况
（二）民调指标完成情况
二、采取的措施
（一）多措并举，确保扩面征缴任务的完成
（二）强化监督管理，严格控制医疗费用
（三）增添措施，为参保人员看病报账提供方便
三、存在的问题
（一）参保扩面难度非常大
（二）基金征收形势不容乐观
（三）信息系统急需完善
（四）个别村卫生室未联网，老百姓就医后不能实时结算
四、2013年的工作措施
（一）切实加强政策宣传，努力完成目标任务
（二）进一步加强就医管理
（三）积极做好新社会保障卡的发放工作
（四）加强协作，按时完成村卫生室的专网改造
（五）加强与市级相关部门衔接，及时了解动态信息，保证实绩考核排名不掉队
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医保中心2012年实绩指标考核及民调指标完成情况总结
区医保中心
区人力社保局机关六支部

2012年，由我单位承担的实绩指标考核任务为“参保扩面、基金征缴及支出指标管理”三项指标，承担的市对区民调指标为“看病是否方便”。在市社保局及区人力社保局的正确领导及中心全体职工的共同努力下，圆满完成了目标任务，取得了较为满意的效果。现将完成情况总结如下：
一、基本情况
（一）实绩考核指标完成情况
2012年度，我中心承担的社会保险工作即“参保扩面、基金征缴及支出指标管理”这一指标考核得分1.531分，在主城九区中排名第六。具体完成情况如下：
１．参保扩面方面：按全市要求，我区城镇职工医保参保人数为15.98万人，城乡居民医保参保率达95%。实际完成情况:我区城镇职工医保参保人员为17.42万人，完成扩面任务的109%；居民医保参保人数为66.74万人，参保率为95.8%，比95%的参保目标任务高出0.8个百分点。
２．基金征缴方面：2012年，全市下达的城镇职工医保征收任务为　　；城乡居民医保征收任务为3446万元。我区实际完成情况：2012年全区城镇
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任书，层层分解任务，将城乡居民参保筹资完成情况作为年度综合目标考核指标之一。做到全区统一组织，部门协同、镇街联动、村居包干，确保参保率的完成。
３．开展政策培训，规范筹资程序。分别组织镇街分管领导、社保所所长、经办人员、村（居）干部、医疗机构院长及经办人员等对政策调整情况、居民医保参保筹资程序进行了培训学习，以便于向老百姓做好居民医保政策的宣传讲解。
４．继续推行五险统征、同增同减政策。随着这项工作的有序推进，避免了用人单位漏报、瞒报、少报缴费基数，确保了参保扩面和基金征缴。
５．加强征缴稽核工作。结合基金专项治理工作，我中心按照上级的统一部署，针对职工医保基金的筹集重点，做好职工缴费基数、缴费人数和欠费的稽核工作。对少报、多报、漏报基数的单位责成改正，对欠费单位通过电话和上门催缴等方式，确保应收尽收，对促进医疗保险费应收尽收，维护参保人合法权益方面发挥了积极作用。
（二）强化监督管理，严格控制医疗费用
１．对两定机构严格执行协议管理，有效控制医疗费用及报销率指标，让参保人员得到更多的实惠。
２．建立巴南区医疗专家库，以巴南区医疗保险管理中心为主体，组织对我区内的定点医疗机构实行交叉、专项检查审核，一方面可以此加强对定点医疗机构医疗保险政策、业务的管理，同时也可避免不必要的矛盾产生。
３．组建义务监督员队伍，利用有效的奖罚机制，作为对“两定”机构医疗保险服务行为进行督促、管理的外来力量，以确保医疗保险基金的安全运行。
（三）增添措施，为参保人员看病报账提供方便
１．新增定点医疗机构，方便群众就医拿药。
2012年我区共新增“两定”机构共105家，其中医疗机构3 家，个体诊所34家，零售药店86家，按照《重庆市医疗保险定点服务机构资格管理操作规程》之规定，对新增的定点医疗机构和零售药店进行合理布局，这样极大的方便我区内各地区的参保人群就医、吃药。
２．切实做好市级统筹工作，让我区参保人员看病就医更加方便。
严格按照市级统筹进度安排，及时开展了数据清理、数据转换、系统切换、网络建设等工作，我区居民医保于2012年11月27日顺利实现了市级统筹联网运行，实现了参保人员市内异地就医的联网结算。
３．增添设备，方便参保人员办卡。
我中心专门添置办卡设备为参保人员及时补办医保卡、专门制发“特病卡”，以保证参保人员就医、结账两便。
４．在全市率先建立_公立医院互认制度。
我区居民医保参保人员到国内的非营利性公立医疗机构住院就医，均纳入居民医保报账范围，参保居民不用办理转诊手续就可直接到其他医疗机构看病，享受相应比例的费用报销。如本人在外地不能亲自回来报账，可将就医资料寄回，委托亲戚朋友代为报账，在提交资料后５个工作日内即能获得报销。
５．在全市率先建立居民医保专项周转金制度。2010年开始，巴南区向承担着区外就医报销和实行药品零差率的21个医疗机构预付居民医保专项周转金165万元；2011年，将居民医保专项预付金提高至195万元；2012年提高至390万元，更好地保证了广大参保居民就医后能得到及时报销。这些便民、惠民措施，深受老百姓的拥护。
三、存在的问题
（一）参保扩面难度非常大
一是由于启动以来因人设制度，政策碎片化现象严重，加上人户分离，就业状况不定等原因，参保人身份认定难，应参保人数摸清难；二是未建立与公安、工商、地税等部门的工作联动机制，仅依靠人力社保部门扩面力度有限；三是启动以来，年年促扩面，参保人数大幅度增长，所剩扩面空间已十分有限；四是我区2013至2014年期间因机床集团、重庆工具厂等几家大型国有企业环保搬迁，涉及参保职工和退休人员8745 人，这将会导致我区参保人数上有很大的下滑。同时，重复参保大大影响居民医保征收任务的完成。2012年我区参保人员中，在目前全市居民医保网络中发现，有4万余人正在享受城镇职工医保待遇。由于这部分人员是不能重复参加居民医保的，导致参保基数减少，这势必对2013年基金征收任务的完成带来较大的影响。
（二）基金征收形势不容 ……（未完，全文共4295字，当前仅显示2169字，请阅读下面提示信息。收藏《医保中心2012年实绩指标考核及民调指标完成情况总结》）