论“看病贵”的主要成因与因应对策

目录/提纲：……
一、现行医疗服务价格管理形式与现实考虑
4、财政投入的方式与数量也决定了医疗服务价格的基本水平
二、医疗服务价格水平不是决定具体病例费用的唯一因素
三、目前医疗乱收费行为的主要手段与表现方式
四、规范医疗乱收费行为的对策建议
1、修订《刑法》，把医院无中生有的医疗收费视同诈骗、盗窃行为
2、价格主管部门在价格监管上的措施
3、形成合力、加强医疗行为监管，化解医患矛盾
五、试行收支两条线医院探讨
……
诚信医院收费行为 促进和谐医患关系
---论“看病贵”的主要成因与因应对策

“看病贵”问题，从整体与根本上说，既与财政投入、医疗服务和药品价格水平有关，也与医疗乱收费行为有关。就每一个医疗乱收费案例而言，社会所认为的医疗乱收费，既包括医院因理解不到位或工作失误造成，也包括着某些医院在主观上的谋求与故意。而我们认为，“医疗乱收费”所指的应是：因医疗机构投资者、经营管理者为实现投资回报或经营管理目标，以明示或暗示的行为指向，引导或者要求医务人员在医疗过程中，以不合理甚至不合法的医疗手段或计费方法，牟求暴利的行为。
表面上看，医疗乱收费行为虽然会给一些医院带来超常利益，但所造成的负面影响也是显而易见。最近，有一则手机短信流传很广，叫《医生与强盗》，部份内容如下：“有不少人把医生比作强盗，在我看来，怎么能把医生看作强盗呢？医生和强盗还是有很大区别：你把钱交给了强盗是为了活命，你为了活命而把钱交给医生；强盗只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄；强盗只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；你碰上强盗最多是破财消灾，你碰上医生却得倾家荡产；强盗通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱；强盗作案时胆战心惊小心翼翼，医生抢钱时理直气壮无所顾忌；强盗还怕你人多势众，医生连警察也照抢不误；你被强
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，在2005年执行的《厦门市医疗服务价格试行方案》的通知中，除了告知“最高价格”是以三级医院为基准外，其中第二条明文强调：“各级医疗机构可以根据本机构的医疗服务成本和市场供求情况，向下浮动制定本机构的具体执行价格”。价格主管部门在召开有关会议和培训时，也反复强调各医疗机构应结合本机构的不完全成本，合理制定具体价格。但是从实践看，虽然现行价格管理形式具有灵活机制，并允许医疗机构结合本院实际，低于最高限价制定本院具体执行价格，但从过去的实践看，医疗机构很少主动自行降价，不过，最近我们也看到，目前个别乙级以下医院从竞争角度考虑，提出了一些降价措施，如单病种费用封顶办法，例子如正常分娩住院三天费用不超过900元。
2、价格主管部门在制定医疗服务价格（包括医疗检查检验价格）标准时，是以正常规范的诊疗常规为基础加以考虑的，它不把过度诊疗、小病大检查、小病大处方等医风医德因素，作为制定价格水平的直接因素。就象当年制定私营小巴车最高限价时，价格主管部门按交警部门核定的定额乘载量进行成本测算，但实际营运时，私营小巴车没有不超载的，在这种状态下，什么成本和限价都虚化了。面对这种现象，仅仅靠降低医疗服务价格或检查检验价格标准，我们担心医疗机构反而可能为了弥补损失提高收益，而更多的使用过度诊疗方法。
3、为提高医疗服务质量，引进采用高端设备、测试剂或新的医疗方法，在未成熟普及之前，初始成本较高，此外医疗设备的新旧与功能等差异，会产生不同的质量结果，都需要相对灵活的价格机制，以减少医疗服务价格的频繁调整和项目过度细分。
4、财政投入的方式与数量也决定了医疗服务价格的基本水平。不言而喻，对公办医疗机构的公共财政投入比例越大，医疗服务价格水平的设定才有可能越低。总之财政政策与价格政策是一对配套性政策，是一件事物的两面，彼此之间存在着此消彼长的关系，要么增加公共财政投入，要么维持足以保证医疗机构正常运行与发展的价格水平。
在医疗机构的价格管理方面，除医疗服务价格实行最高限价办法外；还对药品和医用耗材，采取以招投标价格为基准加价的办法，目前药品加价率为15%，医用耗材分为按进价1000元以下、1001-5000元、5001元以上三档，加价率分别为10%、8%和5%的价格管理方式。
二、医疗服务价格水平不是决定具体病例费用的唯一因素。
我们认为，医疗服务项目价格水平的高低，并不是决定医疗最终实际费用高低的唯一因素，医疗方法和医疗计费行为优劣，有时候决定着每一个病例实际费用的高低：哈尔滨、深圳天价医疗费用事件，问题就不是出在医疗项目价格水平上，而是出在医疗规范和计费行为，比如住院期间对一个病人先后输入了近4吨的各类血浆等等不正常不合理现象。我们认为，在当前医疗乱收费行为中，采取修改具体价格牟利的现象较少，这是因为在普遍以电脑作为计费工具的基础上，医疗服务项目相对应的价格标准，在程序中是预设好的，现场计费人员并不容易改动其中的价格。
再举个例子加以说明：厦门市现行公办医院医疗服务项目价格，经省批准，可以结合厦门实际制定地方价格。虽然地方医疗服用务价格水平从2005年以来高于全省目录价格平均水平，但是，从_省卫生厅每月公布全省32家三级乙等以上医院的医疗费用水平以来，其数据分析表明，厦门抽查的几家三级医院，可以说代表着厦门市的区域性医疗费用水平。2005年1-9月，厦门市4家三乙以上公办医院的医疗费用水平，每门诊人次平均约101元，每出院者平均约5949元；省级8家医院平均分别约133元和10009元；福州市6家医院平均分别约131元和7633元；全省32家医院平均分别约133元和7281元。厦门市2005年1-9月份的医疗费用2项指标均低于全省平均水平，其中，省级医院住院费用水平较高，不排除含有病例治疗程度上的差异，但根据医疗费用平均水平分析与同档次比较，还是可以说明厦门市公办医院收费行为基本上是规范的，但是不排除在个别医疗机构、个别病例、个别医疗环节，以及民办医疗机构方面（尤其是皮肤科、妇科诊所），仍然存在一些不正常的收费。如厦门晚报“我要说”栏目连续4天报道了某民办门诊部涉嫌医疗欺诈的行为，如是，从中我们看到了医疗费用超高是基于医疗行为的不正常（见附件）。
通过上述举例，我们主要想证明的是，虽然厦门市的医疗服务价格水平高于全省医疗服务价格水平，但并不等于具体医疗费用一定高于全省水平，从而说明价格水平高低不一定是引起“看病贵”的唯一因素。
三、目前医疗乱收费行为的主要手段与表现方式
以历年来各地媒体上披露的有关医疗乱收 ……（未完，全文共8919字，当前仅显示2436字，请阅读下面提示信息。收藏《论“看病贵”的主要成因与因应对策》）