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血液透析患者中心静脉留置导管的护理体会

发表时间:2014/2/28 20:46:25

血液透析患者中心静脉留置导管的护理体会

摘要 目的:探讨血液透析患者临时血管通路的建立及护理方法。方法:总结34例血液透析患者中心静脉留置导管建立及护理方法,包括心理护理、留置导管护理、并发症的预防及护理。结果:颈内静脉导管使用时间明显长于股静脉导管。结论:中心静脉双腔导管是血液透析患者较佳的临时血管通路,科学、有效的护理可以延长导管的使用时间,减少并发症的发生。
关键词:血液透析;中心静脉导管;护理
   建立和维持良好的血管通路对血液透析的顺利进行和保证透析的充分性至关重要。颈内静脉或股静脉置入单针双腔导管是最常用的临时血管通路。现将我科2011年以来颈内及股静脉置管在血液透析中应用的对比观察及护理体会报告如下。
资料与方法
1 临床资料 入选我科2011年6月~2013年7月使用中心静脉双腔导管作为临时血液透析通路进行血液透析的患者34例,其中颈内静脉置管25例,股静脉置管9例,年龄16岁~67岁。
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义;颈内静脉置管最大血流量明显高于股静脉置管,差异有统计学意义。此外,颈内静脉置管的感染率、血流量不足发生率明显低于股静脉置管。
护理体会
1 置管前的准备与护理 
1.1置管前准备 所有置管患者均常规行右侧颈内静脉超声,右颈内静脉条件不佳者,行右侧股静脉超声,改行右侧股静脉置管。
1.2心理护理 置管前向患者及家属充分说明置管的目的、计划置管的部位、方操作法、需要患者注意的事项、如何配合操作等,取得患者及家属的理解同意并签属同意书,解释充分到位,同时注意避免引起患者过度紧张,完全消除患者的顾虑后再行置管。
1.3病室准备 请无关人员离开准备进行置管操作的病室或换药室,常规紫外线消毒,置管时尽量减少人员走动。
2 双腔导管皮肤创口的护理 每次透析时打开敷料后首先观察创口周围有无渗血、渗液、脓性分泌物,周围有无红肿、有无血肿,查看导管固定丝线有无断裂,导管有无滑脱。常规碘伏消毒创口及距创口3~5cm范围内导管体外段,无菌纱布或医用自粘式敷料包扎固定,保持敷料干燥整洁。如果患者短期内无需透析,也应每周更换敷料2~3次,同时消毒创口及其周围,如果敷料污染必须及时更换。
3 透析期间导管的护理 护理的关键是严格无菌操作。医护人员、患者进入透析室均应戴口罩,更换透析室专用消毒拖鞋或穿鞋套。
3.1透析接管时的护理 操作步骤如下:①移除导管动静脉端包扎敷料,戴无菌手套、铺无菌治疗巾, 常规消毒导管口;②取下肝素帽,首先用棉球或棉签蘸取0.9%氯化钠注射液擦拭管口,然后用碘伏消毒管口至少2次;③接20ml注射器,将动脉端、静脉端上次透析后封管的肝素盐水抽吸干净,注意观察针管内有无纤维蛋白、血栓、血凝块等。确定无血栓后,夹闭管夹,连接透析管路;④无菌治疗巾或无菌敷料包扎透析导管与透析管路连接部,开始血液透析。
3.2透析过程中的护理 透析过程中如发生血流不畅、嘬管,可能为导管侧孔接近或吸附住血管、导管打折,此时可变换患者体位或转动导管调整导管位置,直至恢复满意血流量。
3.3透析结束时的护理 常规消毒导管口,首先断开动脉端,09%氯化钠注射液10ml冲净导管内血液,然后用1%的肝素盐水封管,肝素盐水用量根据导管管腔容量而定。注入肝素盐水后立即夹毕动脉端, 使管内处于正压状态,然后开机回血。回血完成,同样方法处理静脉端管路。每次透析后均更换新的肝素帽,无菌纱布包扎导管末端,胶布固定。接卸导管时禁止医护人员之间及医护与患者之间交谈,防止空气中的细菌污染导管口[2]。此外,应尽量缩短导管口暴露在空气中的时间。
   对于肝素盐水的配置浓度文献报道各不相同,有研究采用0.6%肝素盐水封管而未出现凝血现象。另有研究证实1 %的肝素盐水可以预防中心静脉导管血栓形成,且不必第二天再打开导管肝素封管3]。
4 常见并发症的分析及处理
4.1 感染 感染是留置导管最主要的并发症,也是造成中途拔管的主要原因,是关系到留置导管使用时间的重要因素之一。预防感染的关键是插管和使用时严格执行无菌操作。一般将感染分为导管出口感染、隧道感染和管内感染。(1)导管出口感染:加强局部消毒换药,75%酒精湿敷有效。(2)隧道及管内感染:查血常规,留取管内血细菌培养+药敏试验,静脉应用广谱抗生素,并于每次透析结束时或每日动静脉两端分别抗生素封管。待药敏试验结果回报,如有必要根据药敏实验结果及时调整抗生素。如抗生素使用2周感染仍不 ……(未完,全文共3647字,当前仅显示1842字,请阅读下面提示信息。收藏《血液透析患者中心静脉留置导管的护理体会》
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