医疗保险工作开展情况汇报

目录/提纲：……
一、强化宣传，加强协调，全力拓宽参保面
一是突出宣传重点，抓好氛围引导
二是加强部门配合，抓好职工扩面
三是细化目标任务，抓好工作考核
二、细化“双控”，从严管理，强力缩减基金支出
一是科学下达双控指标
二是按月落实监督考核
三是助推医院角色转变
三、优化流程，提升效能，扎实服务基层群众
……
医疗保险工作开展情况汇报
积极探索创新 切实优化服务
全面推动医疗保险新跨越
**市人力资源和社会保障局

尊敬的各位领导，同志们：
根据会议安排，下面我就**市医疗保险工作开展情况与大家作沟通交流，不妥之处，敬请批评指正。
****年上半年，**市人社局在市局的精心指导和关心下，坚持“以民为本、为民解困、为民服务”的_理念，立足本职谋开拓，转换思路抓创新，在强化参保扩面，严控基金支出，和扎实服务群众方面取得了较好的成效，医疗保险管理服务水平得到了进一步提升。
主要有以下几方面：
一、强化宣传，加强协调，全力拓宽参保面
**市人社局坚持把抓好参保扩面作为促进医疗保险平稳运行，不断增大医保基金总量的重要抓手，创新工作举措，促进了参保人数持续良性增长。
一是突出宣传重点，抓好氛围引导。为了提升群众对医疗保险相关知识的了解，营造人人主动参保的良好氛围，今年年初，**市医保局设计制作并通过邮政免费发放了《
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“双控”和单病种付费方式改革，有效缩减了基金支出。
一是科学下达双控指标。我们在年初制定双控指标时，除了严格落实上级规定，按程序确定年度支付预算总额外，在根据近三年的医保住院人次、报销总金额、人均次住院费用等数据测算指标时，都积极邀请各定点医院参与测算过程，对测算各项数据进行了严格把关，认真听取他们的意见和建议，确保测算出的指标既满足全市年度支付总额要求，又符合各定点医院工作实际，为参保人员住院费用报销提供了最优质的基础指标服务。
二是按月落实监督考核。我们坚持将工作做实做细，除抓好年度指标测算外，更在指标下达后，将住院费用支付预算总额原则上分解到每月，统筹基金进行按月定额支付。将人均次住院费用和报销率两个指标纳入日常管理，由人社局加强监督考核，每季度进行一次预结算，凡人均次住院费用超协议指标，对超出部分予以暂扣；凡报销率低于协议指标，同样暂扣部分费用，待全年拉通后再予以结算；对指标执行差、同比变动大的医院主要负责人进行约谈，有效避免了医院对协议指标执行的不均衡和医疗服务行为的投机性。
三是助推医院角色转变。我们将医院本身纳入了指标监督管理体系，要求医院在接到“双控”指标后，及时制定工作方案，将医保协议指标分解到各科室，由医院本身协助主管部门一起加强监督检查，将指标执行情况同医院的医生绩效挂钩，并定期通报，促使医生选择合理、经济、疗效确切的治疗方案。通过这一措施，医院在医保服务管理方面由被动参与变成了主动管理，不只是执行者，更是管理者，由事后整改变为了事前预防，极大地促进了“双控”工作落实。
得益于“双控”工作的扎实开展，****年**市医保实际支付均控制在了年初的支付预算总额之内。****年上半年，即使在面临人民医院七里新区和中医院新住院楼建成投入使用，收治病人能力得到大幅提升的情况下，**市医保实际总支出仅超预算4.3%。特别是占全市支出预算总额达60%的**市人民医院，职工医保人均次费用较****年下降131元，报销率提高1.71%；居民医保报销率提高1.05%，药费率降低2.02%。不仅满足了参保人员的基本医疗需求，更减轻了参保人员的负担。
三、优化流程，提升效能，扎实服务基层群众
立足“全心全意为人民服务”的本职要求和党性宗旨，**市人社局深入开展了_群众路线教育实践活动，通过深入基层调研、召开“两定”单位座谈会等形式广泛征集意见，对存在的问题坚持做到立行立改，办事流程得到进一步优化，机关效能建设进一步提升，贴心服务群众的能力和水平得到了较大的提高。
在服务基层群众办事上，**市人社局针对异地住院费用集中月末报销不方便，外伤申报、特殊门诊报销不便民等问题，召集了业务办理人员进行集中研讨，对经办流程进行了适度简化，方便了群众办事。一是改进异地就医报销办法，由专人随时收集报销资料，及时审核后由财务人员通过银行或网银直接将款项打入报销人提供的银行账户，大大缩短了报销时间，极大方便了参保群众；二是将“外伤申报”下放到参保病人所住医院的医保办进行申报，由医院医保办通知人社局进行调查核实，乡镇参保外伤人员由人社局委托乡镇劳动保障所直接接受申报和调查审核，缩短了服务距离；三是对已申请并办理特殊疾病门诊的人员，允许其自主选择一家定点医疗机构，年末在选定医疗机构进行报销，切实做到了利民、便民。
在服务“两定”单位发展上，针对“两定”单位提出个别考核指标不科学、申报费用审核不及时等影响“两定单位”发 ……（未完，全文共2904字，当前仅显示1846字，请阅读下面提示信息。收藏《医疗保险工作开展情况汇报》）