妇幼保健院创二甲评审存在问题的整改情况汇报

抓细抓微强整改、求精求实促发展
妇幼保健院创二甲评审存在问题的整改情况汇报

尊敬的各位领导、各位专家：
2015年12月22日，省卫计委专家组对我院“二级甲等妇幼保健院”创建工作进行了评审验收，同时也对我院在“二级甲等妇幼保健院”创建工作中存在的问题和漏洞提出了42条意见和建议。针对专家组提出的这42条意见和建议，我院及时召开了领导班子会和科主任会，认真分析梳理了这些意见和建议的具体成因、解决办法，同时印发了《**市**区妇幼保健院关于12月22日“二甲”评审反馈问题的整改方案》（**妇幼〔2015〕69号），并严格按照整改方案进行了认真细致地整改。通过四个多月的整改，专家组反馈的42条意见和建议均已基本整改到位。现将我院整改情况汇报如下：
一、健全组织，加强领导
自省卫计委专家组对我院“二级甲等妇幼保健院”创建工作检查评审后，为了加强42条意见和建议的整改落实，区委、区政府领导多次过问我院整改工作落实情况，区卫计局多次派员对我院整改情况进行督导、检查、指导，我院亦及时将“‘二级甲等妇幼保健院’创建工作领导小组”调整为“‘二级甲等妇幼保健院’评审整改工作领导小
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略782字，正式会员可完整阅读）……　
部门上报我院“二甲”整改进展情况，争取获得上级的支持帮助。7.全院职工都要积极行动起来，认真按照市卫计局、区政府、区卫计局领导讲话精神和我院整改工作安排对省专家组反馈的42条意见和问题进行查漏补缺、逐条整改。8.院“二甲”评审整改领导小组将组织有关人员对各科室整改情况进行检查验收，对整改不到位或不整改的人员，正式职工予以解聘，临时人员予以辞退，并将视情况予以每人500-1000元的经济处罚，同时取消当事人各类评优评先资格；对按时按要求完成整改任务的科室和个人，医院将给予通报表扬、评优评先的荣誉和适当经济奖励。通过一系列措施的实施，使得职工参与整改工作的积极性得到了很大的提高；使得我院“二甲”评审整改措施落实有力，能够及时整改到位。
三、多措并举、全面落实
我院从2012年年初，正式启动了创建二级甲等妇保院工作。2015年12月22日省卫计委专家组对我院创甲工作进行了检查评审。在本次评审检查后，我院针对专家组提出的42条意见和建议，按照“二甲”标准认真梳理分析，以区政府、区卫生局“整改务必到位，力争一次通过”的整改要求为总要求，明确了整改责任、细化了整改任务，多措并举、多法并施强化软硬件建设，本着“以改促建、以评促建、评改并举、重在内涵”的工作方针着力提高全院技术质量，提升医院社会信誉度和形象，全面推动“二甲”创建整改工作，使各项创建指标均能基本达标。
1.明确任务，落实责任，强化制度建设
“二甲”评审后，我们在评审前创建工作的基础上，针对专家组提出的42条整改意见和建议，通过整改问题梳理、整改措施细化，进一步明确了整改工作任务，落实了整改工作责任，加强了工作目标责任制管理。一是以文件形式将专家组提出的42条整改意见和建议责任到领导、责任到科室、责任到人，并明确了整改工作要求和完成时限。二是要求各科室严格根据《**省二级甲等妇幼保健院评审标准》对各科室存在问题重新进行认真的梳理，并结合42条整改意见和建议进行全面整改，限期整改到位。三是在我院已经成立了医德医风考评领导小组的基础之上，成立了科室医德医风考评工作小组，明确了各考评小组的小组成员，规范了医德医风考评工作流程，加强了考评结果公示和利用，对我院前期不规范的医德医风考评结果进行了重新考评。四是印发了《护理人员中医技术使用手册》、《中医医疗技术手册》、《新生儿窒息复苏和成人心肺复苏技术操作规范》、《抗生素分级管理使用办法》等规范性文件，并加强了培训学习和操作技能的考核，强化了抗生素使用的行政干预措施，加强执业药师在临床抗生素的使用管理中的作用，有效降低了抗生素的使用率。建立了《行政公章管理使用登记表》和《托幼机构工作人员健康体检暨健康合格证发放登记册》，规范了公章管理和托幼机构工作人员《健康合格证》发放。完善细化了办公室职工技术档案，提高了办公室管理水平。五是加强了医疗设备的登记管理，完善了医疗设备档案资料，尤其是大型医疗设备的档案资料，细化了医疗设备管理内容，规范了医疗设备和器械管理。六是加强了整改工作的督导检查，并对整改工作情况通过科主任会进行反馈、通报。对整改工作中存在的重难点问题进行不定期研判分析，通过派员外出学习和引进专家指导，群策群力进行销号式整改。七是及时外派财务管理人员学习外院财务分析的先进经验，切实做好我院财务分析报告的出具，力争使财务分析报告条理清晰，专业规范。八是加强放射质控和医疗废弃物管理，尤其是一次性医疗废弃物的管理，做到刀片一次性放到利器盒、检验科血样标本和医疗废弃物管理规范，积极做好放射质控整改记录。九是积极加强医疗技术准入、处方权和手术分级管理，有效完善手术资格管理、手术评价管理，全面完善医疗技术准入过程和过程资料，有效推动“二甲”整改目标责任落实，促进创甲工作顺利达标。
2.统筹规划，调整布局，强力推进硬件设施达标
为了强化创甲硬件设施达标，我院进一步优化了科室布局，加大了资金投入、采取多途径、多措施加强了设备设施采购，促进了硬件建设达标。一是多次派员到外院参观学习，对我院的消毒供应室进行了专业设计，并筹资10余万元于春节后对其进行了标准化改 ……（未完，全文共6254字，当前仅显示2196字，请阅读下面提示信息。收藏《妇幼保健院创二甲评审存在问题的整改情况汇报》）