县卫计局药品三统一工作运行情况调研报告

目录/提纲：……
一、主要成绩
一是组织领导坚强有力
二是_指标显著提升
三是县镇村实现全覆盖
四是政府补偿落实到位
五是采购结算中心成立
二、存在问题
一是三统一药品中标品种少
二是质优价廉药品供应紧缺
三是部分药品配送价格较高
四是配送服务质量难以保障
五是财政补偿相对不足
六是反向制约措施缺失
二、建议及对策
1、科学设定标准，放开采购渠道
2、积极调研分析，完善用药目录
3、规范配送程序，实行责任追究制度
4、灵活采购机制，加强临购审批监管
5、落实政府补偿，稳定基层医疗队伍
……
***县卫生和计划生育局药品三统一工作运行情况调研报告

药品“统一采购，统一配送，统一价格”是解决老百姓看病难，看病贵的一项重要举措，它有效遏制了药品采购过程中出现的不正之风，改变了传统以药养医模式，切断了院商、医商之间的利益链条，保障了患者权益，净化了行业风气，强化了药品质量控制。我县于2013年10月份在全县乡镇卫生院实施了药品“三统一”工作，所有镇村医疗机构药品由中医药集团独家配送， 药价执行全省统一挂网价，全部实行零差率销售。两年多以来，在各级政府的高度重视和大力推动下，在各医疗卫生机构的全力配合和支持下，该项工作得到扎实有序推进，药品购进量名列全市第一，药品使用率100%。2014年10月又顺利启动了县级公立医院药品三统一工作，至此，全县县镇村三级医疗机构药品三统一工作实现全覆盖。2012年全年累计购进三统一药品4034.2万元，零加成让利群众605.13万元。药品“三统一”工作在现阶段取得了一些成果，逐步得到了各级乡村医疗机构及老百姓的认可和肯定，在一定程度上解决了老百姓多年来看病难、看病贵的问题，然而，由于“三统一”工作是一项新生事物，相关法律法规及政策不配套，
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行综合补偿；将每名村医1万元的标准补助，按照5:2:3的比例，实行保底发放与合疗门诊处方、“三统一”药品购进量考核相结合，既提高了村医待遇，稳定了基层队伍，又保证了 “三统一”药品的购进量和使用率。
五是采购结算中心成立。成立了***县药品采购管理中心，抽调专业人员8名，落实了办公场所、设备和工作经费，筹集周转资金500万元，建立了药品采购配送与药款拨付相互监督制约机制，保证了药品“三统一”工作的稳步持续运行。
二、 存在问题
　　一是三统一药品中标品种少。现有中标药品品种共计530个，品规968个，而大部分中标品种与医疗机构和广大人民群众长期的用药习惯不相符合，适合基层医疗机构需要的品种仅占30%左右。尤其是一些老百姓常用的非处方药物，儿童用药、妇科用药、感冒用药以及基层医疗机构最常用的百多邦软膏、布洛芬混悬液、感冒胶囊、止血敏片等药品，以及深得群众信赖的品牌药品，如草珊瑚含片、哈药的头孢拉定胶囊、葡萄糖酸钙等均未进入中标目录，限制了患者的用药选择，对日常诊疗造成极大影响，挫伤了群众对“三统一”配送的信任和期望。
二是质优价廉药品供应紧缺。部分生产企业恶意投标，竞相压价。中标后由于利润空间大幅缩水，中标企业往往对一些临床常用，但价位较低，利润空间狭小的药品采取有货不发、企业内部机构故意互相推诿、甚至拒绝与配送企业联系等方式拒绝中标药品配送，致使配送公司的中标药品货源不足，无法保证正常的配送工作。如缩宫素、甘草片、维生素B1、B2片，扑尔敏、乳酶生、病毒灵片等，不仅价格偏宜，而且疗效可靠，却常常因为厂家弃标、废标、倒挂，生产企业停供等原因，难以配送到位。曾经一段时间，止咳化痰良药甘草片连续几个月出现断货，严重影响临床治疗工作。取而代之的是一些价格相对较高的安溴索等同类药品，导致临床医生用药捉襟见肘，别无选择。属于临床急救的白蛋白等更是千金难求。
三是部分药品配送价格较高。以***卫生院为例，全院共使用药品189个品规，其中52个品规价格高于当地药站批发价，占总品规数的27.5%。如：10毫升的生麦注射液市场价每盒20.5元左右，而配送价为43元，参麦注射液原采购价每支3.6元，现配送价每支10.7元，均高出市场价一倍以上；舒胆片市场价14元左右，配送价为22.78元，高出市场价63%；复方丹参滴丸市场价每合19元，配送价为22.1元，柴胡针市场价0.95元，配送价为1.37元，分别高出市场价16%和44%。价格由全省统一招标而定，药品由中医药集团独家配送，明知配送价格高，医院缺乏自主采购权，只能被动接受。
四是配送服务质量难以保障。实行“三统一”后，医疗机构购药渠道单一，药品质量虽得到了保障，但由于受货源、交通、人员不到位等因素的影响和制约，往往配送公司不能保证足额、及时进行配送，常常出现医院等药的局面。调查统计，全县镇卫生院药品配送率平均为85%左右， 村卫生室仅为80%左右，脂肪乳、白蛋白等特殊药品供应更是让县级医疗机构医务人员在临床用药选择上捉襟见肘、煞费心思。配送过程中，发错药、开错票等情况时有发生，紧缺药品限量采购，如甘草片每次限购20瓶，根本满足不了临床需要；特殊药品拒绝拆零，如急救药品肾上腺素针、阿托品等，大部分基层医疗机构一年有可能都不会使用，为防止万一，又不得不配备，而配送企业最低配送标准为10盒，因此，绝大部分急救药品只能眼睁睁地看着过期报废；私自调整品规，将名称相同，但剂量不同、厂家不同的药品随意调配，严重干扰了各医院临床用药习惯。
　　五是财政补偿相对不足。过去乡村医疗机构的业务收入中60%为药品利润收入，实行药品“三统一”后，各乡镇卫生院、村卫生室就诊病人明显上升，但由于药品实行零差率销售，基层医疗机构业务净收入有所减少。各镇卫生院由于编制所限，临聘人员较多，加之水、暖、电、煤、仪器维修和损耗等各项开支逐年上升，单靠诊疗费等收入很难维持。虽然，政府按照镇卫生院在职人员200元、离退休员60元，村卫生室每村医1万元的标准予以每月补助，一定程度上缓解了医疗机构的运转困难，但对一些偏远山区的医疗机构，尤其是服务人口较少的村卫 ……（未完，全文共4372字，当前仅显示2209字，请阅读下面提示信息。收藏《县卫计局药品三统一工作运行情况调研报告》）