深化县级公立医院综合改革的调研报告

目录/提纲：……
一、基本情况
二、改革进展情况及主要做法
（一）建立和完善法人治理结构
三是落实县级公立医院独立法人地位和用人自主权
四是**县医院成立了医院理事会，制定了理事会章程和职责
（二）建立健全县级公立医院绩效考核制度
（三）建立科学补偿机制
（四）健全药品供应保障制度
（五）推进医保支付方式改革
三、存在的困难和问题
二是医务人员严重缺乏是制约县级公立医院改革的瓶颈所在
三是医院人事编制管理制约健康发展
四、推进县级公立医院综合改革深入开展的对策建议
（一）突出政府主导地位，强化政府责任，完善投入机制
（二）注重政策把握，发挥部门职能，积极探索支付方式改革
（三）加强县级医院医疗服务能力建设
（四）深化_改革，创新人事管理，增加医疗机构发展活力
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深化县级公立医院综合改革的调研报告

县做为自治区公立医院改革试点旗县之一，自改革以来，积极按照国家及自治区关于医药卫生_改革的文件精神及公立医院改革的具体要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，以维护公益性、调动积极性、保障可持续性发展为努力方向，立足实际，整体谋划，分段突破，逐步解决人民群众看病难、看病贵的问题，最终实现“群众得实惠，政府得民心，医院得发展”的改革成果。
一、基本情况
县位辖5镇3乡、109个行政村、10个居民委员会，总人口22.6万人。全县共有各级各类医疗机构180所，其中，县医院1所，县中蒙医院1所，乡镇卫生院17所，社区卫生机构3所，村卫生室136个，民营医院1个，个体诊所17个。区域内病床总数323张，县医院病床200张，占61.9%，乡镇卫生院病床123张，占38.1%；
二、改革进展情况
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略623字，正式会员可完整阅读）……　
医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。
（三）建立科学补偿机制
一是县医院取消了药品加成，制定了具体补偿办法，按照6:3:1的补偿办法，药品加成收入的30%由区、市、县政府按1:1:1进行补贴。
二是调整了医疗服务价格，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，对医疗服务价格按照取消药品加成政策减少的收入进行了调整并得到市发改委等四部门的批复。
三是对于承担的公共卫生任务和紧急救治支边支农公共服务，政府根据实际情况全部进行拔付。县财政按人员编制全额拨付工资，离退休人员72人，均由县财政统一发给离退工资。在每年约拨付900万元运行经费的基础上，2015年增拔了200万元用于迁入新大楼运行成本增加及取消药品加成补助等。
（四）健全药品供应保障制度
县医院使用的药物（不包括中药饮片）全部实行网上集中招标采购，其中国家基本药物占全部药品的68%以上，开展了与药品销售企业的二次议价，切实降低了部分药品的采购价格，减轻了群众的就医负担。
（五）推进医保支付方式改革
积极推进单病种付费和临床路径管理，单病种付费病种数达到10个，临床路径管理病种数达40个。医保支付协商谈判机制已经建立，目前没有出现因医保控费推诿病人、服务质量下降的现象。
三、存在的困难和问题
一是信息化体系建设已列入2013年—2020年扶贫巩坚计划，但由于资金不足，未能建立起市、县、乡包括基本药物使用、新农合报销、居民健康档案管理、卫生统计、传染病疫情报告等为服务功能的基本医疗卫生管理信息平台。
二是医务人员严重缺乏是制约县级公立医院改革的瓶颈所在。由于近年来职工退休出现高峰，特别是近3年来，每年约减编10人左右，而补入的在编人员远远满足不了工作及业务需求，医疗及行政岗位整体出现人力不足。
三是医院人事编制管理制约健康发展。随着医保覆盖面持续扩大，门诊住院病人急剧增加，现有的正式医务人员根本无法满足正常医疗需求。受编制限制，无法招收正式人员，只能招收相当数量的、具有相应专业资格的协议用工。目前自聘人员为77人，占全院职工总数的48%，年工资负担138.6万元，交养老、医疗保险61.9828万元。这部分人员要靠医院自身解决，增加了医院经济负担，客观上也产生“同工不同酬”的问题，给医院健康发展带来很多隐患。
四、推进县级公立医院综合改革深入开展的对策建议
（一）突出政府主导地位，强化政府责任，完善投入机制。县级公立医院改革关系到医改全局和群众切身利益，政府应发挥主导作用，充分协调编制、卫生、发改、财政、人社、物价等部门紧密配合。同时，健全政府对公立医院长期、稳定的财政投入机制，财政要统筹安排用于符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金。
（二）注重政策把握，发挥部门职能，积极探索支付方式改革。医保支付方式改革是实行药品零差价销售后，防止医疗机构乱检查而增加群众负担的有效举措，也是公立医院改革的重头戏。应大胆探索医疗保障支付制度改革，强化医疗保障经办机构对医院的监督约束作用，完善基本医疗保障费用支付方式，尽快实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时推行医保预付费制度；应不断完善医疗保险定点协议管理办法，建立激 ……（未完，全文共2752字，当前仅显示1749字，请阅读下面提示信息。收藏《深化县级公立医院综合改革的调研报告》）