社区卫生服务机构开展团队服务工作模式的探讨

目录/提纲：……
一、团队服务产生的背景：
二、团队服务国内外发展现状：
三、团队服务的优势：
四、团队服务的几种工作模式:
五、团队服务存在的问题:
六、团队服务的发展对策：
七、团队服务的发展前景：
……
社区卫生服务机构开展团队服务工作模式的探讨

随着社区卫生的深入发展，最近几年在社区卫生机构中开展团队服务的工作模式得到了快速发展，本文将从团队服务产生的背景和现状、优势、现有工作模式、存在的问题、发展策略及前景等方面进行阐述。
一、团队服务产生的背景：
看病难看病贵的问题一直困扰我国医改进程，如何从基层医疗卫生服务入手，更好地完善社区卫生服务，成为破解这一难题的关键一环。2006年4月_制定和颁发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》[1-2]，其中明确指出要将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生_改革，有效解决城市居民“看病难、看病贵”问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础。到2010年，在_范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系[2]，成为卫生服务体系的重要组成部分。随着社区卫生服务工作的不断深入, 各地区在深化社区卫生服务模式方面进行了有益的探索，其中“全科服务团队”的提出就是完善社区卫生服务模式，进一步下沉医疗卫生服务到社区的探索之一。
二、团队服务国内外发展现状：
全科服务团队在不同的国家、不同的发展阶段有不同的名称，在社区卫生服务起步早、发展比较完善的国家，家庭责任制医生己经取代了全科服务团队，而且由于这些国家社区卫生服务有一定的制度保障，全科医生已成患者
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务、上门服务，有利于“小病在社区”的工作目标；服务费用更低，在_、上海等地，社区卫生团队服务的医疗费用比二级医院、三级医院低5%～10%[10-11]。随着基层医疗机构基本药物目录的实行，药物零差价销售及基本公共卫生服务的均等化，社区卫生服务的费用会更低，能在一定程度上缓解老百姓“看病贵”的问题；服务方式和内容的差异化，社区卫生服务团队是有全科医生、社区护士和公卫卫生人员组成，不但提供基本医疗服务，还提供预防保健、健康教育等一些免费服务，而全科服务团队特有的家庭上门服务更是方便了那些行动不便的患者，老百姓“小病拖”，不主动就医的行为也会得到改变；医患关系更加和谐，全科服务团队扎根在社区，实行责任区管理模式，使得医务人员与患者的关系更加密切，特别是社区医务社工的加入更在医患之间架起了一座沟通的“桥梁”。
四、团队服务的几种工作模式:
1、“三元一体”模式
社区卫生服务中心的全科医生、护士、公共卫生医生共同组成相对固定的工作团队，有条件的可以配备中医师，由全科医生担任团队长，每个团队服务1-2万人口，分管3-5个社区或村，以社区卫生服务站位为基地。团队服务系统与中心的病房系统、门诊系统相互对立。该工作模式管理层次清晰，工作质量容易控制，在团队中基本医疗和公共卫生容易整合，但对人力资源的需求较大。
2、“四元一体”模式
该模式是在三元一体模式基础上的进一步优化，在团队人员构成上大胆创新，引入社会工作者，使社区卫生服务团队与居委会、居民的关系更紧密，节省了医务人员资源，便于医务人员专注于业务，但对社会工作者的管理难度加大。
3、链式模式
该模式将病房系统、门诊系统和社区卫生服务站系统进行资源整合，形成从社区卫生服务站-门诊-病房系统的链条式服务模式，以病房、门诊、社区卫生服务站为服务基地，服务范围3～5个居委会、病房、门诊、社区。将病床、全科诊室和社区卫生服务站整合在一起，设置l个全科服务团队长，全面负责所分配的资源和业务，共设3个病区，不在单设病区负责人和门诊负责人，由团队长统一分配团队内的医务人员，轮流在病房、门诊和社区卫生服务站开展服务，整个中心的主要业务就由团队组成，其它为管理系统和辅助系统。使基本医疗保持连续性，人力资源充分利用，运行成本下降，但该工作模式重医疗，轻预防，很难实现社区综合防治，质量控制比较困难，管理协调难度大。
社区卫生服务机构不仅为居民提供基本的医疗卫生服务，而且还通过转诊制度充当居民看病就医时的“守门人”和“导医台”的角色。结合基层卫生机构的服务角色，实践证明“四元一体”的服务模式是更优的工作模式，特别是社会工作者的纳入是全科服务团队发展的现实需要，并对全科服务团队的发展起到较大的推动作用，丰富了全科服务团队的内涵，拓展了服务范围，节约了医务人员的人力资源;更方便与居委会、社区居民的沟通，与社区的关系更加紧密，更容易获得社区的支持。
五、团队服务存在的问题:
1、人力资源不足及专业素质低下
全科服务团队目前面临的主要问题之一，是人力资源不足与社区工作量大的矛盾。社区卫生服务的综合性很强，“六位一体”的每一“位”都包括大量工作，这些工作全部由全科服务团队成员来承担，当团队人员不足时，工作的“质”和“量”就会受到影响。社区卫生服务内容全面，要求全科服务团队的医生、护士、公共卫生人员具备知识全面、结构合理、技能过硬的综合素质，才能应对社区居民的考验。目前多地的团队服务调查中发现[11-13]，全科服务团队成员的基本素质与社区卫生服务的功能和要求、居民的需求还存在一定差距这种差距限制了全科服务团队功能的发挥。
2、宣传不到位，团队服务认可度不高
社区卫生服务的宗旨是解决城镇居民“看病难、看病贵”，社区居民作为全科服务团队的服务对象，要有在社区接受基本医疗和公共卫生服务的观念，另一方面要加大宣传力度，让群众知道负责自己的健康服务团队、团队服务的职能、目前社区居民乃至社会媒体都对全科服务团队的认识存在一定误区。这些评价都会挫伤全科服务团队成员工作积极性，妨碍全科服务团队作用的发挥。
3、信息化程度不高，阻碍团队服务的发展
社区居民的基本信息、个人健康情况都在一个动态变化的过程中。建立居民健康档案是社区卫生服务走进居民家中的一个好途径，但是健康档案只有不断更新才能发挥作用，而依靠人力来更新档案是一件费时而复杂的工程，以至很多健康档案建立后无法及时更新，“变成了死档案”。
4、内部管理机制不健全
接受调查的全科服务团队长普遍反应，补偿不足、资金短缺导致很多服务项目都难以开展，是目前全科服务团队发展的主要困难之一。社区卫生服务有许多无偿服务 ……（未完，全文共4922字，当前仅显示2486字，请阅读下面提示信息。收藏《社区卫生服务机构开展团队服务工作模式的探讨》）