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县整合城乡居民基本医疗保险工作情况交流发言材料

发表时间:2017/7/31 7:20:08
目录/提纲:……
一、领导重视,整合工作推进有力
(一)机构整合
(二)人员整合
(三)财务的整合
(四)政策整合
二、平稳过渡,各项工作有序开展
一是医疗保险参保率基本实现全覆盖
二是医保基金运行平稳
三是“两定点”监管有序开展
三、存在的困难和问题
四、下步工作建议
(四)建议每年州级费用控制办法在一季度出台,费用控制宜早不宜晚
(五)建议州级对医保局人员编制多关心、多呼吁
……
丘北县整合城乡居民基本医疗保险工作情况交流发言材料

尊敬的各位领导:
根据会议安排,我就丘北县整合城乡居民基本医疗保险工作情况向各位领导作简要的汇报,如有不妥之处,敬请批评指正。
一、领导重视,整合工作推进有力
按照《_关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)、《人力资源和社会保障部关于做好贯彻落实_关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见>有关工作的通知》(人社部发〔2016〕6号)、《云南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(云政发〔2016〕72号)和《文山州人民政府关于文山州整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知》(文政发〔2016〕93号)文件精神,我县将整合城乡居民医疗保制度作为重点改革任务。全省整合城乡居民基本医疗保险制度工作电视电话会议召开后,我县及时成立了以分管副县长任组长的城乡居民基本医疗保险整合工作协调推进领导小组,多次召开
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办公室抽调,有1人被组织部办公室抽调,实际在岗16人,已全部集中在丘北县人社局社会保险窗口办公。
(三)财务的整合。由卫计局核算中心和会计委派中心负责的新农合财务管理工作和医保心财务管理工作整体向医疗保险管理局移交,原新农合中心和原医保中心人员经费、业务经费、其他专项经费等整体划转,已完成相关账户的合并、更名等手续。
(四)政策整合。在基本医疗保险方面,因《文山州城乡居民基本医疗保险实施办法》尚未出台。按照州人社局州卫计委《关于印发文山州城乡居民基本医疗保险制度整合过渡期平稳运行实施意见的通知》(文人社发〔2016〕424号)文件精神,我县基本医疗保险待遇暂行双轨运行。即城镇居民仍然执行《文山州城镇居民基本医疗保险实施办法和细则》,农民仍然执行《丘北县2016年新型农村合作医疗实施方案》。在大病保险方面,城镇居民和农民从2017年1月1日起严格执行《文山州城乡居民大病保险实施办法(试行)》(文政发[2016]124号)。
二、平稳过渡,各项工作有序开展
一是医疗保险参保率基本实现全覆盖。2017年,全县职工参保人数17952人(其中:职工医保参保人数13168人,离休干部72人,一至六级残疾军人26人)。城乡居民医保参保48.72万人(新农合参保486615人,居民参保585人),参保率99.43%。二是医保基金运行平稳。全县医疗保险基金收入8956万元,其中:城镇职工基本医疗保险基金收入1656万元(其中:统筹基金收入914万元,个人帐户基金收入487万元,大病医疗保险收入2万元(个体缴纳),公务员医疗补助收入253万元);城乡居民医保个人缴费收入7300万元。截止4月,全县医疗保险支出8688万元,其中:城镇职工基本医疗保险基金支出1522万元(含统筹基金支出435万元,个人帐户基金支出1087万元,离休干部医疗支出54万元,一至六级残疾军人医疗支出2万元);城乡居民统筹基金支出7166万元。新农合基金补偿9417.07万元(普通门诊补偿407188人,补偿金额为1166.52万元;住院补偿30991人次,补偿金额为 7588.91万元;门诊慢病补偿10904人次,补偿金额为364.26万元;生育住院补偿2541人次,补偿金额为297.38万元。大病保险赔付 1880人次,赔付金额达 391.82万元)。三是“两定点”监管有序开展。全县共有“两定点”391家(其中:定点医疗机构23家,定点零售药店61家,定点村医报销点307家),在全州2017年医疗保险实施方案未出台之前,丘北县均按照原监管的方式正常开展对定点医疗机构和药店进行监督管理。同时,对全县305家机关事业单位社会保险缴费基数网上申报审核。
三、存在的困难和问题
(一)《文山州城乡居民基本医疗保险实施办法》等重要政策尚未出台,城镇居民和农民报销存在较大的政策差异,尚未实现真正意义上的整合。
(二)计算机系统尚未统一,以身份证为唯一识别码的系统构架尚未建成,城镇居民和农民重复参保情况尚未得到彻底解决。
(三)本轮整合后,医保业务量激增,医疗保险欺诈形式严峻,紧靠服务协议约定难以形成反欺诈震慑力,医保局目前仅有稽核权,无行政处理和行政处罚执法权,从新农合中心划转的工作人员尚无云南省行政执法证。给医疗保险反欺诈工作带来新的挑战。
(四)全州医疗保险费用控制办法尚未出台,2017年马上过半年, ……(未完,全文共2863字,当前仅显示1820字,请阅读下面提示信息。收藏《县整合城乡居民基本医疗保险工作情况交流发言材料》