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整合城乡居民医保后我县医疗救助工作情况汇报

发表时间:2017-10-12 12:34:24

整合城乡居民医保后我县医疗救助工作情况汇报

根据《**省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险的实施意见》和《**省城乡居民基本医疗保险实施办法》,原有的城镇居民基本医疗保险和新农合从2017年全面进行整合,由于新的医保政策的调整,对我县城乡居民医疗救助工作带来重大影响,现将情况汇报如下:
一、2016年我县城乡医疗救助政策实施情况。
(一)城乡低保、农村五保对象医疗救助
1、资助参合参保。城乡低保对象按照每人**元,农村五保对象全额,资助参合参保。
2、住院医疗救助。城乡低保对象按照城镇居民医保和新农合可报销(补偿)范围内报销(补偿)后,自负基本医疗费用按照不同级别的医院、对象不同的身份给予不同比例的医疗救助。农村低保对象在乡镇级医院住院的由新农合全额承担医疗费用,农村低保对象在县级医疗机构住院的,新农合补偿后,按照自负基本医疗费用的50%,在县外住院的按照自负基本医疗费用25%,给予医疗救助。城市低保对象在县乡定点医院住院的,医保报销后,按照自负基本医疗费用的50%,在县外住院的按照自负基本医疗费用25%,给予医疗救助。农村五保对象在县乡级定点医疗机构住院的其基本医疗费用全面,新农合按规
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析,其基本医疗费用全免,由新农合负担80% ,重特大疾病医疗救助负担20%。
城镇参保对象透析按城镇居民医保的相关规定报销后,其余自负的基本医疗费用,重特大疾病医疗救助负担70%。
4、重性精神病
农村参合对象住院治疗,新农合实行“0”起补线,并在相应定点医疗机构级别的补偿比例基础上增加5%,其余自负的基本医疗费用,重特大疾病医疗救助负担60%。
农村五保对象在市内定点精神病医院住院治疗视同在县级医院治疗,其基本医疗费用全免,由新农合负担80%,重特大疾病医疗救助负担20%。
城镇参保对象,按城镇居民医保的相关规定报销后,其余自负的基本医疗费用,重特大疾病医疗救助负担60%。
每年还联合县残联分两次组织对400名重性精神病患者进行免费门诊发药,每人每年定额500元。
二、2016年我县医疗救助资金使用情况
2016年上级拨付我县城乡医疗救助资金1085万元,县级配套170万元,合计为1255万元, 2016年我县共计医疗救助对象74100人次,列支2010.28万元,其中城市低保对象参保6980人,列支41.88万元,农村低保和农村五保参加新农合43768人、列支317.34万元;住院医疗救助13519人、列支972.9万元;重特大疾病医疗救助8740人、列支625.11万元;定额门诊救助1093人、列支53.05万元。
三、2017年城乡居民医保政策调整情况
根据**〔2016〕88号和**号文件要求,我县城乡居民基本医疗保障制度有较大调整,对我县城乡医疗救助政策影响较大,主要体现在:
1、起付线的问题:此次新的城乡居民基本医疗保险制度,规定了所有对象在乡镇卫生院、社区卫生服务机构的起付线为200元;一级及以下医疗机构起付线为400元;二级医疗机构起付线为600元;三级专科医疗机构起付线为800元;三级医疗机构起付线为1000元;年内累计最高起付标准为2300元。而2016年执行的政策针对农村低保和农村五保对象实现的是“0”起付线。
2、报销补偿比例的问题:此次新的城乡居民基本医疗保险制度,规定了所有对象政策范围内住院医疗费报销补偿比例为:在乡镇卫生院、社区卫生服务机构为80%,一级及以下医疗机构为75%,二级医疗机构、三级专科医疗机构为70%,三级医疗机构为60%。而2016年执行的政策针对农村低保和农村五保对象在乡镇卫生院住院的实行基本医疗费用全免,在县级定点医院实行的是农村低保按照75%,农村五保按照85%的比例报销补偿。
3、重特大疾病对象报销补偿的问题:目前我县重特大疾病主要集中体现在尿毒症透析和重性精神病对象上,新的城乡居民基本医疗保险制度,规定了医疗机构级别的报销补偿比例,这些对象主要集中在二级医院或者三级专科医院的县级医院或者市级医院进行治疗,报销补偿比例为70%。而2016年这些对象的报销补偿比例在县级和市级医院都按照县级医院进行报销补偿,比例在县级医院的基础上增加了5%。达到了80%的报销补偿比例。
四、政策调整后医疗救助资金预计列支情况
按照新的城乡居民基本医疗保险制度执行,我县城乡医疗救助需要承担的资金测算:共计在2016年医疗救助资金支出的基础上多支出:**万元。
(一)起付线的资金:目前只针对特困供养对象(农村五保户)**人,平均按照**元/人·年的起付线进行测算:*元。
(二)住院医疗救助资金:特困供养对象按照新的政策在乡镇卫生院按照城乡居民基本医疗报销补偿80%后,剩余20%由医疗救助承担的比例进行救助,按照住院**人次,2016年住院的特困供养对象新农合可报范围的均次费用的5020元测算:3000人*5020*20%=301.2万元;特困供养对象按照新的政策在县级医院按照城乡居民基本医疗报销补偿70%后,剩余30%由医疗救助承担的比例进行救助,除去新政策前应承担的15%,按照住院4500人次,2016年住院的特困供养对象新农合可报范围的均次费用的5020元测算:4500*5020*15%=338.85万元;合计多列支医疗救助资金640.05万元。
农村低保对象按照新的政策在乡镇卫生院按照自负基本医疗费用50%的比例进行救助,按照3000人次,2016年住 ……(未完,全文共3849字,当前仅显示2253字,请阅读下面提示信息。收藏《整合城乡居民医保后我县医疗救助工作情况汇报》