县创新推出“先看病，后付费”诚信医疗服务模式经验材料

目录/提纲：……
一、产生背景
二、主要做法
（一）建章立制，精准扶贫“规范化”
三是建立健全“先看病，后付费”工作机制
（二）严格准入，救助对象“精准化”
一是明确救助保障对象范围
二是“准确”认定救助对象
三是依托医保系统对救助对象属性进行精准录入
（三）整合资源，救助扶贫“一体化”
一是落实财政参保资助
二是根据扶贫对象属性及费用限额按需进行阶梯补偿
（四）创新模式，医疗保障“兜底化”
三是注重工作拓展
三、主要成效
（一）群众看病不担心了
（二）因病致贫情况少了
（三）医患关系融洽多了
（四）医院发展更加顺畅了
四、三点启示
（一）加强医患关系和谐的有力探索
（二）部门联动及大数据、信息化平台建设的倒逼效应
（三）助推精准扶贫的有力抓手
……
县创新推出“先看病，后付费”诚信医疗服务模式经验材料

***县积极探索“提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫”的“精准医疗”健康扶贫模式，创新推出“先看病，后付费”诚信医疗服务模式，打通医疗保障服务群众的“最后一公里”，为更多的患者开通了生命“绿色通道”，有效破解了“看病难、看病贵”问题，有效遏制了“因病致贫，因病返贫”现象发生。
一、产生背景
自深化医疗卫生事业改革以来，***县建章立制、贯彻落实_、省、市医改指示精神，集中优势资源全面深化医疗卫生事业改革发展。医改五项重点工作成绩明显，“三级”基本公共卫生服务网络基本健全，医疗卫生服务体系逐步完善，医疗服务能力逐年提升，基本医疗保障实现全覆盖，更加科学合理的医疗保障体系基本成型。但是，***县医疗保障资源布局仍存在资源分散、力度不强的问题。医疗保障体系林立，新农合、职工医保、居民医保、民政医疗救助、扶贫开发等分散实施，资源缺乏有效衔接，保障力度难以凸显，尤其是针对重点困难人群未形成针对性重点保障机制，未能真正实现破解“看病难，看病贵”、“因病致贫，因病返贫”医改活力。为全面激发医改活力，破解医改难题，***县创新推出“先看病，后付费”诚信医疗服务模式。
二、主要做法
坚持以人为本、以病人为中心的服务宗旨，以便
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、查资产、查户情；三评为民评小组初次评议、党员群众综合评议；四审为村民小组审核、村委会审核、乡镇审核、县领导小组审核；五公示为将审核结果向社会公示，接受社会监督。通过规范评选。让符合政策的一户不漏、不符政策的一户不评。三是依托医保系统对救助对象属性进行精准录入。救助对象认定之后，在新农合补偿系统、居民医保补偿系统平台对11类特殊人群的属性进行精准录入，符合条件的群众只要登录补偿系统平台，就能查询到其特殊属性，全程享受精准医疗扶贫政策。截至2016年7月底，***县认定“11类”医疗救助对象9690人，新农合信息系统属性标识9690人，占总认定人数的100%，实现扶助对象全覆盖。
（三）整合资源，救助扶贫“一体化”。整合县扶贫、民政、残联、卫生计生、新农合、民政医疗救助资源，从参保到补偿到病后复工复产进行全程补助扶持，破除病后复工复产困境。一是落实财政参保资助。针对“11类”重点人群进行新农合资助，实现应保尽保。二是根据扶贫对象属性及费用限额按需进行阶梯补偿。“11类”扶贫救助人群因病住院首先由新农合政策给予补偿，在普通人群补偿基础上全面提高5至10个百分点，县外最高提升至80%补偿标准（正常为50%左右），达到新农合大病二次补偿的再进行大病二次补偿（单次自负费用超过6000元的，超过部分再按50%比例补偿）。经新农合补偿后（含大病二次补偿）剩余部分再由民政医疗救助款项根据对象人员属性按比例进行救助，最高累计可达100%补偿救助标准。三是县内所有定点医疗机构对特殊困难人群全部实行“一站式”即时结报，医疗机构按政策垫付资金最后由各对口部门与其据实结算拨付。四是县扶贫办对“十一类”救助对象重点监控，全面落实贫困人群病后复工复产情况进行跟踪和帮扶，使医疗救助与扶贫开发实现无缝对接。
（四）创新模式，医疗保障“兜底化”。创新实施“先看病，后付费”诚信医疗模式，明确县人民医院为试点，进一步完善相关工作细节，在全县所有公立医疗机构全面推开。一是从2016年1月1日起“11类”贫困人群住院就医享受“先看病，后付费”政策，免交住院押金，出院后经新农合、民政医疗救助“一站式”补偿后再支付个人自付部分，可一次结算，也可根据支付能力分期付款，全面减轻贫困人群就医经济压力。二是县财政按县域户籍人口2元/人的标准划拨专项资金建立“先看病，后付费”诚信医疗服务基金，对特别困难的患者家庭，由基金账户向定点医院专项支付患者自付款项。如年内基金不足，由财政补助、部门帮扶、社会筹集等渠道共同补充，实现政策兜底保障。三是注重工作拓展。“先看病，后付费”诚信医疗服务不仅仅局限于“11类”人群，待工作试点出成效后适时全面推开。
三、主要成效
（一）群众看病不担心了。
老百姓有“三怕”，怕生病、怕看病、怕住院，原因是承担不起昂贵的医疗费用。实施“医疗精准扶贫”后，大大降低了困难群众看病的成本，让广大困难群众享受医改给他们带来的红利。******62岁村民张**，因患食管气管瘘住院治疗，出院后产生31487元的医疗费， 像他这样的贫困人员，3万块钱的医疗费用对他来说不是什么小数目。自从“医疗精准扶贫”政策实施后，为他解决了后顾之忧。通过新农合基本医疗保险给他报销医疗费23475元，大病保险报销1006元，民政救助又给他解决7006元，算下来他的全部医疗费都由政府报销了，老人很高兴，病愈后他成了一名“精准扶贫医疗”宣传者，他说，“我要把这个好信息告诉全村的人，有了这些政策给我们保障，不用担心住院了，有病可以及时治疗，日子好多了。”
（二）因病致贫情况少了。
对档立卡贫困人群全面落实了“先看病后付费+全民医保+大病保险+民政医疗救助+精准扶贫医疗救助金”医疗“五重保障”机制，整合了社保、合管、民政、扶贫等部门的政策资金资源，形成医疗保障合力，全面提高了医疗保险补偿比例，个人医疗支出维持在较低水平。截至今年7月底，补偿“11类”救助对象共计3106人次，即时结报975人次，医疗总费用1228.46万元，新农合政策内费用1098.27万元，“三重保障”（新农合、大病保险、民政救助）报销1110.22万元，总报销比例达90.37%，有效遏制了因病致贫和因病返贫情况发生。***县***村新沟边组72岁村民姚**，2015年11月26日因股骨头坏死，在该县人民医院住院治疗，经过近一个月的治疗，花费42154.62元，正当姚本财担心自己出院付不起治疗费用时，医院却告诉他只需支付2171.48元，这让他喜出望外。目前，经过8个月休养的姚**，已经能拄着拐杖行走。
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