医院合理用药管理细则

目录/提纲：……
二、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工作
（一）、“临床合理用药监督小组”组成人员名单：略
（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药
（二）预防性抗菌药物使用原则：
（三）抗菌药物使用疗程：
（一）抗菌药物分线原则：
（二）抗菌药物的三线分类（见附表）
（三）抗菌药物分线使用规定
（四）选用二线、三线抗菌药物原则
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　　一、为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《江西省医疗机构临床合理用药管理办法》等规定制定本细则。
　　二、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。
　　（一）、“临床合理用药监督小组”组成人员名单：略
　　（二）、“临床合理用药监督小组”每半年至少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。
　　（三）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医务科、质控科应经常深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略639字，正式会员可完整阅读）……　
业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，改变医院以药养医的局面。
　　（二）使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生承担。
　　（三）除抢救病人和抢救药品外，单剂型价格30元以上药品、单种药品日用量价80元以上的必须经科主任审批，并在病程记录中有使用目的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的按不合理用药总价的20%处罚责任医师。
　　（四）落实科室用药公示制度、单品种用药总量监控公示制度、医师用药情况监控制度、医师合理用药评价通报制度，定期在本院局域网公布以上监控情况。
　　（五）对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医院“临床合理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的，按药品总价的20%处罚责任医师。
　　七严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。
　　（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药：
　　１病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
　　２单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。
　　３单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。
　　４需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
　　５由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。
　　６联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定（结核病除外）。
　　７门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。
　　（二）预防性抗菌药物使用原则：
　　１内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
　　２外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。
　　３下列情况时可考虑预防性用药：
　　①手术范围大、手术时间长，污染机会增加；
　　②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；
　　③异物植入性手术；
　　④高龄或免疫缺陷等高危人群；
　　４清洁工－－污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。
　　（三）抗菌药物使用疗程：
　　１门诊使用抗菌药物，原则上不超过三日量，最多不超过七日量（结核病除外），特殊情况需要较长疗程的，经治医生必须在病历上予以记载。
　　２住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后72--96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗，以防复发。
　　八抗菌药物的分线管理规定
　　为合理使用抗菌药物，减少药 ……（未完，全文共3551字，当前仅显示1793字，请阅读下面提示信息。收藏《医院合理用药管理细则》）