创伤性膈疝19例救治体会

　　创伤性膈疝19例救治体会
　　摘要：目的 总结创伤性膈疝救治的临床经验，减少膈疝迟、漏诊。 方法 回顾性分析19例创伤性膈疝病人的临床资料，分析膈肌破裂原因，迟诊、漏诊原因，*线诊断价值。结果 全组病人均经手术治愈，无死亡，手术效果良好。结论 创伤性膈疝常合并明显脏器损伤，易造成迟、漏诊；对胸腹部复合伤者，应注意有无膈疝发生；重视*线的诊断价值对预防迟、漏诊有重要意义。
　　关健词
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略315字，正式会员可完整阅读）……　
前外后侧完全撕裂，肝脏完全疝入胸腔。
　　手术方法：根据胸、腹腔伤情决定手术切口，有3例腹腔脏器损伤者经腹手术，16例经胸部切口，未作胸腹联合切口，18例病人膈肌破口整齐，直接予以缝合修补；1例病人膈肌沿边缘撕裂达90%，将膈肌边缘修补缝合于相应肋间肌上。术后常规行胸腔闭式引流以预防胸腔积液、感染，利于呼吸功能恢复。
　　治疗结果：19例病人均行手术修补治疗，痊愈
　　2.讨论：
　　⑴.膈疝病因：胸腹部直接受力时，膈肌可因被动扩张而破裂、腹部受力时，膈肌可因腹腔脏器、压力冲击而破裂，膈肌破裂后在胸腹腔内压力差的作用下，破裂口难以闭合，当腹压增加时，腹腔脏器易于疝入胸腔。本组1例刀伤病人，膈肌破口仅2cm，术中仍见结肠及网膜疝入胸腔。
　　⑵.迟、漏诊原因：急性期病人多有剧痛、呼吸困难、休克等严重症状，其严重程度与疝入胸腔的腹腔脏器多少、是否梗阻、嵌顿、绞窄等程度相关，*线检查多可明确诊断。但如膈肌破裂口不大、或为大网膜所封闭、或位于右侧为肝脏封闭、或疝入脏器不多，或因忙于处理其他重要脏器严重合并伤而迟、漏诊膈疝。本组一例病人伤后2年余因呼吸困难而被检查确诊。有上腹部严重暴力作用史病人，在处理相应脏器损伤同时，应警惕有无膈肌破裂。
　　⑶.创伤性膈疝的症状体征：创伤性膈疝往往伴有严重合并伤，易造成漏诊，在治疗合并伤时，如出现胸腹部剧烈疼痛或/和向同侧肩背部放射、进行性呼吸困难、紫绀、心率加快而血压下降、创伤性休克等严重呼吸、循环症状或消化道梗阻症状，并排除其他原因者；检体时发现下胸部膨隆饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或鼓音，右肝浊音界消 ……（未完，全文共1391字，当前仅显示884字，请阅读下面提示信息。收藏《创伤性膈疝19例救治体会》）