全营养混合液配置差错缺陷研究

全营养混合液配置差错缺陷研究
南京大学医学院附属鼓楼医院 徐丽华 朱青
[摘要 ] 目的：为保障全营养混合液配置安全，减少和避免其差错、缺陷，提高防范对策提供参考。方法：通过回顾性分析全营养混合液配置差错、缺陷的因素，将采用传统配置方法分为对照组，采用改进后的配置流程为观察组，进一步改进配置方法为实验组。结果：出科差错率观察组明显低于对照组( P < 0.05)，实验组也明显低于观察组( P < 0.05)。 结论：强化责任心，建立健全规章制度并严格执行，优化配置操作流程，合理调配人力资源，加强核对，可提高药物配置的准确率，保障病人的用药安全。
[关键词 ]全营养混合液；差错缺陷；改进配置流程；强化责任心及核对；用药安全
Research on mistakes and defects of preparation and disposition of TPN
*uli-hua zhuqing
The Affiliated Drum Tower hospital of Nanjing University Medical School
(Nanjing Drum Tower Hospital, Nanjing, 210008, Jiangsu, China)
Abs
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略876字，正式会员可完整阅读）……　
mproved preparation process; intensify awareness of duty; administration safety
静脉全营养混合液是运用无菌技术将糖类、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、微量元素、电解质和水等 PN所需各种营养物质，按病人需要量，以一定比例配置而成[1]，以静脉滴注方式直接输入体内的代谢支持疗法。PN支持能改善患者的营养状况，使患者获得良好的治疗效果，更重要的是在危重患者的抢救、大手术前后和应激患者的治疗中发挥重要作用而越来越被临床看好[2]，全营养混合液(TPN)的配置量也从开始的每日十袋左右到现在的每日五十几袋，配置差错、缺陷也随之增加，我们采取回顾性分析我院静脉药物配置中心2010年11月1日至2011年5月31日发生的TPN配置差错，探讨发生原因，提出防范对策。
1．资料与方法
1.1 一般资料 我院是三级甲等医院，床位1800多张，于2004年7月成立静脉药物配置中心，英文（Pharmacy Intravenous Admi*ture Services,简称PIVAS）。配置中心每日须完成全院干部病房静脉药物配置和全院TPN配置，为保证TPN配置质量，我们不断改
作者简介：徐丽华（1959-），女，主管护师，本科。研究方向：从事静脉药物配置中心工作与管理。电话18905150628 E-mail：pingguohe*ie@sina.com.cn
进TPN配置方法、流程、做人力资源调整、强化责任制、核对制度。将改进前的2010
年11月1日至12月31日设为对照组，共计配置2073袋，将2011年1月1日至3月31日设为观察组，共计配置2900袋，将2011年4月1日至5月31日设为实验组，共计配置2573袋，三组一般资料无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 传统的配置方法是：病房医生下医嘱并输入电脑—病房护士核对后发送—PIVAS药师接受并审核处方—打单摆药—送入传递窗—护师按传统操作规程完成配置（核对药物—消毒—配置—签名。不满整瓶整支特殊药物加后打勾，但有时会多加、漏加，忘签名—传出传递窗—药师核对）。
1.2.2 观察组 改进配置操作流程：首先核对药物消毒后加入不满整支的药物，立即打勾；加入特殊药物如中性胰岛素（应用1毫升空针严格按抽取胰岛素方法准确抽取），立即打勾；不满整瓶的10%GS或100ml、200ml糖类、氨基酸尽可能先加并立即打勾，防止稍不小心少加多加发生；其他同传统操作流程，签名。
1.2.3 实验组 按改进的配置流程操作，强调配置后自己再看下配置单，再次核对，减少差错缺陷。同时强化规章制度的执行和责任制的落实，另增加药师核对。具体方法：从人力资源安排上抽调药师8点—9点高峰时段来核对，使PIVAS药师安心审方摆药，调整护师进配置间的安排，使进配置间的护师能安心配置，不急于出配置间而分神，减少发生差错的可能。
1.2.4 效果评价 根据药品说明书、《中国药典》、《临床用药须知》和静脉药物配伍禁忌，
根据TPN配置操作流程改进前后三个组存在的问题，将差错缺陷进行归类，即外差错缺陷、内差错缺陷统计进行评价。统计方法，所获数据采用统计学软件STATA 10.0软件分析处理，计数资料采用 *2检验。P＜0 .05为差异有显著性统计学意义。
2. 结果
2.1 常见差错缺陷分类
2.1.1摆药剂量错误 如10%氯化钾20ml摆成30ml，10%GS250ml*2摆成500ml*2；
2.1.2摆药浓度错误 如5%GS摆成10%GS，0.9%氯化钠摆成10%氯化钠；
2.1.3 摆药错误 如5%GS摆成5%GNS，乐凡命摆成绿支安，潘南金(进口)摆成门冬氨酸钾镁(国产)；
2.1.4配置单贴错 如 305病区16床配TPN，另有静脉输液5%GS100ml，此输液单用法栏是静脉输液而不是TPN，但药师疏忽将其与TPN单贴一起，护师核对时未发现将其配入TPN，送病房被护士核对时发现予以纠正；
2.1.5配制剂量错误 ①多加 如10%GS 250ml，配制时思想稍不集中一瓶10%GS 500ml就淌光或者超过250ml，②少加 如10%GS 250ml，怕与5%GS250ml混淆图省事，我们用10%GS 500ml厂家中国大冢制药有限公司，批号0K82G4的塑料瓶装，由于液体流入三升袋，塑料瓶瘪陷，我们看此时塑料瓶的刻度估计液体量，所以不准确 ……（未完，全文共9007字，当前仅显示2460字，请阅读下面提示信息。收藏《全营养混合液配置差错缺陷研究》）