急危重病应用人血白蛋白的评价

急危重病应用人血白蛋白的评价

对于急危重病救治中使用人血白蛋白(humanseroalbumin , HSA)国内外历来存在争议，回顾其历史，在和平与战争时期使用白蛋白作为液体复苏都起到良好作用，挽救了无数生命，然而1998年Corchrane荟萃研究显示应用白蛋白使危重症患者死亡风险增加6%，美国FDA对白蛋白使用发出警告。当时的基础研究认为急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome, ARDS)、毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)使用白蛋白后白蛋白渗漏至组织间隙，加重病情发展，心血管专家又提出心功能不全患者使用白蛋白增加血容量，诱发心功能衰竭等论点。不过，随后又有多达22篇的文章发表，一致反对Corchrane的研究结论。

其中Wilkes等z对更多随机对照研究(55个研究3 504个病例)进行的荟萃分析显示采用白蛋白进行液体复苏并不增加病死率。直至2004年里程碑式的傲水与白蛋白
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固结合，构成完整的血管内皮表层，协调了血管内皮细胞的完整性，而血管内皮表层是阻止液体外渗的重要屏障。

而人工胶体并不具备构成血管内皮表层的能力，并且在体内2h内，会快速分解为很多的小颗粒分子，平均分子量迅速减小为70一80 kd。所以在毛细血管_性增加的情况下，与人工胶体相比，白蛋白并没有更多的漏出血管外，无论毛细血管通透性正常或是增加的情况下，白蛋白始终拥有更好的扩容能力。

HSA能结合转运许多内源性和外源性化合物 能结合药物和营养物质。如:药物(抗生素、止痛药、抗凝药、抗癫痛药、免疫抑制剂等)、脂肪酸、维生素D3,氨基酸、酶、胆红素、激素、金属(铜)、一氧化氮、花生四稀酸代谢物等。纠正低蛋白血症使临床获益也可能和此功能有关。

保护血细胞，调节凝血功能 白蛋白是人体血液的天然组成部分，HSA有保护血细胞和调节凝血的功能，B1a,1110P11等A回顾分析了1954一2000年与血液稀释相关的文献，发现输注白蛋白，只要血液被稀释的比例不超过50%，不会对凝血有削弱作用，显示白蛋白有很好的保护血细胞和血小板的功能。

不激活炎症反应 AIH1T1等在猪的休克模型中采用不同液体进行复苏，也发现使用白蛋白和全血组，复苏后体内中性粒细胞数量与休克前相比并没有显著变化，而其他非血液组均出现了比较明显的中性粒细胞数增加。所以使用白蛋白进行液体复苏，并不会激活炎症反应，可减少白介素、干扰素的大量释放对人体造成进一步的伤害。

器官保护 白蛋白不会引起全身炎症反应，所以使用白蛋白已经显示出在休克和复苏后，可以调节中性粒细胞和内皮细胞的相互作用，从而减轻肺损伤‘。。Martin等“发现对于急性肺损伤患者，使用速尿联合白蛋白，比仅使用速尿的患者在24 h的氧合指数，心脏指数都有显著改善。Sort等}z采用白蛋白联合抗生素，可减少肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的肾损坏和病死率。在使用MARS(分子吸附循环系统，使用含有白蛋白的透析液)治疗4 000多位患有肝机能异常或衰竭的患者过程表明白蛋白对提高肾功能和血液动力学有疗效，并减少大脑水肿和肝性脑病的发生。

抗氧化和创伤修复 血红结合蛋白(heme-binding proteins)是一个十分有效的亚铁血红素结合蛋白，一旦结合白蛋白，此促氧化剂特性就会被减弱，显示抗氧化剂功能。对于损伤修复，可能以提供氮源进行损伤修复的观点会受到质疑，因为合成蛋白质的最小单位是氨基酸，白蛋白输注后需要分解成氨基酸，再合成组织修复相应的蛋白质，这个过程显然是过长且不经济的，不如直接输注氨基酸。如何解释临床上观察到的白蛋白对于术后伤口愈合带来的益处，有学者发现白蛋白对于修复组织的帮助可能是通过加速体内蛋白质的新陈代谢而起效的。

临床上经乙基淀粉比白蛋白效果更好吗了据英国悔日电讯报》2011年3月3日消息，德国顶级麻醉师Joachim Boldt伪造数据对有争议药物经乙基淀粉夸大临床作用，质疑文章达80多篇，且认为经乙基淀粉氯化钠注射液用于外科手术患者仍有可能导致肾衰竭、失血过多、心脏衰竭等问题，可增加死亡风险，建议不要经常使用。笔者认为经乙基淀粉疗效、安全性尚不如白蛋白。

白蛋白重要的生理功能之一就是纠正低蛋白血症，且对器官和凝血有保护作用。

白蛋白的扩容效果好，但它的半衰期较长，且不会造成组织间蓄积。半衰期在12. 7一18. 2d(平均14. 8)川认这个特点可以使得白蛋白在血管内维持更长久。白蛋白是人体天然产物，所以，即使白蛋白渗漏至组织间液，也会通过淋巴管重新回到血管内，并不会造成组织间隙蓄积。
20% HSA和25% HSA的_压是正常人血浆_压的4至5倍，它们同属于高渗性白 ……（未完，全文共3973字，当前仅显示2006字，请阅读下面提示信息。收藏《急危重病应用人血白蛋白的评价》）