妊娠期高血压疾病教案

目录/提纲：……
一、病历分享：引发思考.
二、概述：
三、病理生理：重点讲解、引导探究、掌握难点
四、分类及临床表现和处理原则：重点讲解本病分类和临床表现
3、子痫：子痫前期孕妇出现抽搐而不能用其他原因解释
五、护理评估、诊断、护理措施及护理评价：重点讲解，用药护理
1、护理评估①健康史：询问病人以往有无高血压、肾病及抽搐病史
1、测量血压、脉搏、体重
2、观察有无水肿及水肿的范围、性质
3、观察病人神志，有无抽搐、昏迷
4、检查膝反射是否存在
2、护理诊断①.组织灌流量减少与全身小动脉痉挛有关
……
妊娠期高血压疾病教案

章节(课题) 妇产科护理学第八章第四节
妊娠期高血压疾病 授课学时 2 授课地点
授课　时间 2021.4.24 班级 授课
性质 理论课 √
实验课
目的与要求
1.掌握妊娠期高血压疾病的基本病理变化
2.掌握妊娠期高血压疾病的分类及临床表现和护理措施，熟悉处理要点，
3.掌握硫酸镁中毒反应及解毒措施
重点与难点
掌握妊娠期高血压疾病的基本病理变化、分类及临床表现和护理措施
教学
方法 讲授
教具 妇产科护理学第6版教材 主审郑修霞 人民卫生出版社出版
板书
提纲 1.概念及病理生理
2.临床表现及分类
3.处理原则

教学内容
一、病历分享：引发思考.
孕妇，35岁，G1P0，宫内孕36周，伴双下肢水肿1个月及头晕头痛3天来院就诊,经医生检查,考虑妊娠期高血压疾病，收住入院。入院评估:一般情况可,血压150/100mmHg,胎心144次/分,无宫缩,先露半入盆。双下肢水
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略683字，正式会员可完整阅读）……　
现和处理原则：重点讲解本病分类和临床表现
1.妊娠期高血压： BP≥140/90mmHg ，妊娠期首次出现，无蛋白尿，血压于产后12周内恢复正常。
处理：门诊治疗：休息、左侧卧位；必要时给镇静剂；定期复查
2.子痫前期
①轻度 BP≥140/90mmHg；尿蛋白 ≥300mg/24h或（+）。孕20周后出现，可伴有上腹部不适及头疼等症状。
②重度 BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥(++)或定量测定≥2g/24h；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜ 100*109/L；微血管病性溶血（血 LDH升高）；血清ALT或AST升高； 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
处理：住院治疗：①一般治疗：卧床休息，上氧，适当限盐，完善相关检查，严密观察病情变化。
②解痉：首选硫酸镁。镁离子可解除全身小动脉痉挛，有预防子痫和控制子痫发作的作用。用法：肌肉注射：25%MgSO4 20ml im qd,因刺激性大，不常用。静脉用药：5%GS100ml+25%MgSO4 20ml静脉滴注半小时滴完，再以5%GS500ml+25%MgSO4 30ml以20--30d/min维持。1-2g/h维持。控制抽搐24h用量25-30g,预防子痫24h用量不超过25g。产后还要继续使用24-48h。
使用硫酸镁注意（血清镁离子浓度1.8-3.0mmol/l,大于3.5mmol/l可出现中毒）：a.膝反射必须存在（首要表现）。b.呼吸不少于16次/分。C.尿量不少于600ml/24h,或不少于25ml/h。因为钙离子可以阻断镁离子，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推5-10min。
③ 镇静：适用于MgSO4有禁忌或是疗效不明显时，常用药物有地西泮（安定）和冬眠合剂（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mg的1/3-1/2肌注）。有镇静及抗惊厥作用，并能辅助降压。
④降压：目的：预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。用于血压≥160/110 mmHg，或舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥ 140mmHg者，以及原发性高血压孕前已用降压药者。力求血压平稳下降，但不低于130/80mmHg。
⑤扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血以及血液浓缩者，可选用人血白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐等。
⑥利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿者。常用利尿剂有速尿 （呋塞米）、甘露醇（用于脑水肿）。
⑦适时终止妊娠 经以上治疗无效并有下列指证者终止妊娠的指征：
o 子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者。
o 子痫前期患者孕周已超过34周。
o 子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者。
o 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠（促胎肺成熟D*m6mg im q12h*4次）。
3.子痫：子痫前期孕妇出现抽搐而不能用其他原因解释。 可发生于产前、产时、产后， 以产前子痫最多见。
处理：控制抽搐、控制血压、预防抽搐再次发生、适时终止妊娠
4.慢性高血压并发子痫前期：孕前有高血压，妊娠 20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h； 或是妊娠前就有蛋白尿，妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜ 100*109/L。
5.妊娠合并慢性高血压： 孕前、孕期有高血压， BP≥140/90mmHg，并持续至产后12周后。
五、护理评估、诊断、护理措施及护理评价：重点讲解，用药护理。
口诀：单人单间、光线宜暗、左侧卧位、床挡保护 ……（未完，全文共3798字，当前仅显示1918字，请阅读下面提示信息。收藏《妊娠期高血压疾病教案》）