医学论文：磨牙残冠半切术后桩核冠桥修复16例分析

磨牙残冠半切术后桩核冠桥修复16例分析

[摘要] 目的：研究下颌磨牙残冠的保存方法及半切术后桩核冠桥修复的临床效果。方法：选择16例22颗符合条件的下颌第一磨牙残冠，经完善的根管治疗和牙周基础治疗后，用金刚砂车针将患牙分成近、远中两部分，拔除患侧冠根，8周后行桩核冠桥修复。 随访观察24-36个月。结果：22颗被保留半牙牙龈健康，固定桥稳固，边缘密合，*线片显示牙槽骨密度增加，阴影减小。结论：磨牙残冠半切术后桩核冠桥修复能保存较健康牙根，治疗根分叉病变，恢复磨牙功能，是保留严重病变牙较理想的方法之一。
[关键词]：磨牙残冠；牙半切术；冠延长术；桩核冠桥修复
Molar crown hemisection after surgery post core crown and bridge repair 16 cases analysis.An Juan. Department of Stomatology, First Peoples Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou (450000)，Henan, China.
[Abstract]Objective: To research the method of preservation of the mandibular mol
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ideal way to keep serious lesions in tooch.
[Key words]: Molar crown; tooth hemisection; crown lengthening surgery; post and core crown and bridge repair
下颌第一磨牙由于萌出早，表面点隙裂沟多，极易发生龋坏，由于患者不重视早期治疗，等到了影响咀嚼食物，疼痛，反复肿胀、出血、溢脓而就诊时，已到了过去认为是不可救治的地步，即临床常见的牙体严重龋损并伴有根分叉病变，某一根根尖周骨质严重破坏，牙槽骨严重吸收，牙周袋深达根尖区。若不能有效切断感染途径，常使整个牙丧失治疗时机，本研究采用牙半切术，冠延长术及术后桩核冠桥固定修复，保存较健康牙根，恢复患牙的咀嚼功能，取得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：选2008年以来到我科门诊就诊的下颌第一磨牙残冠患者16例，共22颗患牙，其中男6例，女10例，年龄16-73岁。患牙均严重龋损且有不同程度根分叉病变，其中I°、II°根分叉病变12例18颗（含髄室底穿6例8颗），Ⅲ°根分叉病变4例4颗，均为一个根牙周组织破坏较严重，而另一根病变较轻或健康且有支持骨（支持骨≥根长的1/2）并能进行根管治疗，患牙不松动。
1．2 治疗与修复方法：
1.2.1根管治疗：对需要保留的半牙半切术前或半切术后常规作根管治疗。
1.2.2 牙半切术及牙冠延长术：术前行完善的根管治疗及牙周基础治疗。常规消毒、麻醉，作内斜切口及垂直切口，翻瓣，充分暴露根分叉区，彻底清创，根面平整；若根分叉已完全暴露，也可不翻瓣。用金刚砂钻将患牙从牙冠向根分叉部位分为近远中两部分，拔除患侧牙根，刮净拔牙窝及原根分叉区的病变组织；若保留侧的牙冠龋坏达龈下或牙本质肩领小于1mm，则需作牙冠延长术降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构。方法是在翻瓣后切除部分牙龈，用高速涡轮钻切除部分支持骨，使牙槽骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，一般至牙断面根方4mm，再彻底进行根面平整，去除根面上残存的牙周膜纤维，防止术后再附着。修剪龈缘外形和厚度，将龈缘复位缝合于牙槽嵴顶处水平，冲洗、压迫、止血后放置牙周塞制剂。一周拆线。
1。2.3 桩核联冠修复：2个月后，根据保留的牙根根管直径、牙根长度，牙槽骨吸收情况制备桩道。预备深度为根长的2/3,预备宽度为牙根直径的1/3,根尖保留4mm的充填材料维持根尖封闭。冲洗、消毒根管，去潮纸尖吸去根管内水分。3M树脂水门丁粘接玻璃纤维桩，光固化树脂恢复桩核冠部外形。以保留的半牙和缺损部位的邻牙为基牙，备牙、取模，制作双端固定桥。冠边缘必须包绕至少1mm高的牙本质肩领，嘱咐患者定期复诊。
1.2.4 典型病例：董女士，女，60岁，以“右下牙嵌塞食物、疼痛半年”为主诉来我科门诊就诊。口腔检查见，46残冠Ⅲ°根分叉病变远中根龋坏至龈下，测根长7mm，根尖周骨质严重破坏，牙周袋深达根尖区，牙冠近中颊侧有牙体残壁，近中舌侧龋坏至龈上1mm，侧根长19mm，牙槽骨吸收小于根长的1/2，患牙不松动。因根分叉完全暴露，不需要翻瓣，直接用高速涡轮金刚砂钻将近、远中两根分隔开，局麻下拔除远中残根，因近中根舌侧龋坏至龈上1mm，也不需要作牙冠延长术，搔刮拔牙窝，及根分叉区病变组织，平整近中根面。2周后作46近中半牙根管治疗。测近中颊根和近中舌根根长均为19mm，预备根管至40#，冲洗消毒根管，VATAPE*+牙胶尖充填根管后拍根尖片，见两根于根尖孔处融合（附根尖片）。根充后2周，在近中舌侧根管制备桩道，桩道长10mm，用树脂粘结剂粘结0.01玻璃纤维桩于根管内，消毒窝洞，，NT+磁化树脂恢复近中半牙形态。2月后，以46近中半牙和47为基牙作固定桥。观察2年，基牙牙龈无炎症，修复体稳定，边缘密合，咀嚼舒适，患者满意。
1.3 疗效评价标准：在随访观察的24-36个月内，如基牙牙龈健康，牙周袋≦3mm,修复体稳固，边缘密合，牙根无折断，咀嚼无不适，*线显示，病变区牙槽骨密度增加，阴影减小即视为成功。项内有一个不符者为失败。
2 结果：22颗患牙全部达到成功标准，成功率100%。
3 讨论：牙半切术是将下颌磨牙牙周组织破坏较严重的一个根同该半侧牙冠一起切除，而保留病变较轻或正常的半侧，成为一个“单根牙”，从而消除根分叉病变。对于根分叉病变导致一根严重受累的残冠，及时作牙半切术，能及早切断感染途径，消除根分叉病变，不失去另半牙的治疗时机，保留牙齿的剩余功能[1]。术后结合双端固定桥修复，能保护牙体组织，防止残冠折裂，减轻保留半牙的应力水平， ……（未完，全文共4952字，当前仅显示2501字，请阅读下面提示信息。收藏《医学论文：磨牙残冠半切术后桩核冠桥修复16例分析》）