中美“医改”:机遇还是巧合

中美“医改”:机遇还是巧合

2009年，中国和美国，这两个分别代表世界上发展速度最快的发展中国家和发达国家，同时推出了一项重要的民生工程———医疗改革，引起世界的广泛关注。人们不禁要问，中国和美国，两个在政治_、医疗现状和经济发展水平等都存在较大差异的国家，却在同一时期推出具有同样性质的改革，这是机遇还是巧合？改革的目的是否相同，改革的内容是相通的还是存在较大差异？这些都值得深入的探究。
尽管中美两国医疗_存在较大差异，改革也具有针对性，但都是根据两国的具体医疗_问题推出的，通过分析比较，可以发现两国医改内容有其相同之处，主要表现为：首先，中美“医改”目标相同，都是扩大医保覆盖面，实现全民医保。奥巴马医改的目标十分明确，就是要将全国六分之一处于医疗保险制度之外的人口纳入医保体系，实现医保制度的全覆盖，解决中低收入_“看病贵”问题，让所有人都能享受到医疗服务。中国医改的目标也是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现全民医保，解决群众“看病难、看病贵”问题。
其次，中美“医改”手段相同，都通过降低医药费用，提高医疗服务质量，将更多的_纳入医保范围。“看病贵”是中美两国都存在的问题，两国医改内容都提到要降低医药费用，美国解除了政府与医药企业就药价进行谈判的禁令，企图通过谈判来降低
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民众“看病贵”问题，将医疗保险制度覆盖全民，实现全民医保。相比较而言，中国医改重点，不是医保制度覆盖面的问题，而是如何来改革和完善医保制度，提高基本医疗保障水平。中国医改将改革重点放在基层和社区医疗机构建设上，逐步建立健全基层医疗卫生服务体系，提高基本公共卫生服务均等化水平，方便农村居民看病就医。医保支付方式改革也是中国医改的重点，通过支付方式改革来解决公立医院“以药养医”问题，提高医疗保障水平。
两国“医改”的改革阻力和矛盾不同。任何改革的过程都会遇到阻力和矛盾，但美国和中国在医疗改革过程中所遇到的阻力和矛盾各不相同。美国企图通过增税来筹集资金并达到医改目标，该措施触动了许多人利益，尤其是许多利益集团的利益，包括医生、保险公司和药品企业，这是美国“医改”受阻的主要原因。在政治上还存在着共和党的阻力，改革并不能给共和党带来更多的利益，因此也得不到他们的支持。随着改革推进，这些利益集团与政府改革的矛盾也会越来越尖锐，将极大地阻碍“医改”进程。中国“医改”最大阻力来源于制度和部门的分割，其中部门利益是阻碍“医改”进程的最大因素。制度碎片化导致城乡分割、_分割、管办分离，严重阻碍了医改的推进2。由于城乡之间、省际之间医保水平不同，医保关系转移衔接困难，基本医保统筹层次低，严重影响了部分_的参保。城乡医保机构不统一，存在设置重复、多头监管的现象，造成部门的分割、政策的不统一，不利于医改的推进。
两国“医改”的改革背景不同。中国“医改”主要是为了解决人民群众“看病贵、看病难”问题，而美国医疗技术发达，医疗基础设施健全，并不存在看病难问题，主要需要解决的是“看病贵”问题。“以药养医”机制的存在是导致中国患者“看病贵”的主要原因，由于医生收入不高，多开药、开贵药也就成为医生创收、增收的主要方式，医疗机构诱导患者过度消费。同时，在中国，先进的医疗设备和专业医护人员大量集中在城市地区，农村基层医疗技术和设施落后，农民要舍近求远到县及更高层次的医疗机构就医。美国“看病贵”的主要原因不同于中国，美国医生收入高，医生以开药来增收的现象较少出现，而且美国看病主要以多检查为主，不流行多吃药，医生创收主要通过给病人做过多的检查来获得。美国医疗技术先进，引进的新药和新诊疗设备较多，因此需要提高医疗费用，将医疗费用所得用于医疗技术的研发和先进设备的购买等，导致美国医疗卫生费用高昂。
两国“医改”亮点不同。尽管美国“医改”受到各种阻力和矛盾，民众对改革持较大的怀疑态度，但改革中也有一些值得关注的亮点：强制参保，对不参保的企业将要受到税收惩罚；加强对保险业的监管，监督保险公司保费，不得因为参保人健康状况等因素将其排除在外；强调政府责任，建立全国医疗保险转换计划，主要面向未获得医疗保障的_；开展公私营医疗机构竞争，提高医疗服务质量，减少政府财政支出。中国新医改得到全国人民的大力支持和广泛关注，中国医改的亮点不同于美国“医改”，主要表现在，实现基本医疗卫生服务均等化；提高基层医疗卫生服务水平和质量；推进公立医院改革，破除“以药养医”的运行机制；建立国家基本药物制度，遏制药价虚高。
三年“医改”成效不同。经过三年改革过程，两国医改所获得的成效有所不同。总结美国三年“医改”，其成效主要包括：改善了美国的财务状况，法案生效第一个十年将减少财政赤字1380亿美元（Wilhelmina A.Leigh&Anna L.Wheatley.，2010）；医保覆盖面扩大，数以百万计的美国人可以获得医疗保险，包括低收入_、刚毕业的大学生等；新增三百五十多个社区卫生服务中心，为生活在医疗服务不足地区的人们提供医疗服务，并因此创造多个就业岗位；急剧上升的医疗费用有所控制，医疗服务质量得到提高；在政府的介入下，商业保险公司所面临的各种风险降低，能够更加有效而高速地运作。由于改革重点不同，中国三年“医改”后取得阶段性成果，从整体上提高了居民医疗卫生需求：基本医保覆盖面大幅度提高，基层医疗服务体系得到健全和完善；基本药物制度实施取得较明显成效，基本药物价格明显下降；公共卫生服务均等化水平有所提高；公立医院改革迈出了改革的步伐。
两国“医改”资金投向不同。美国“医改”资金重点投向医疗服务需方，如资助更多的穷人加入医疗保险计划、老年人参加医疗保健计划，实现他们的健康保障等。
相反，对供方如医药的补贴将有所控制，并在未来十年内通过降低收费和减少保费支出的方式逐年减少政府补贴。中国医改资金兼顾医疗服务的供需双方。其中三分之二用于需方，即补助城乡居民和困难企业参保，以及用于城乡医疗救助。三分之一用于供方，即用于提升医 ……（未完，全文共4903字，当前仅显示2476字，请阅读下面提示信息。收藏《中美“医改”:机遇还是巧合》）