我州医疗保险工作情况调研报告

目录/提纲：……
一、医疗保险工作的基本情况
二、所做的主要工作
（一）广泛宣传引导，使各项医保政策家喻户晓、人人皆知
（二）加强组织领导，使全州医疗保险工作机制进一步健全
二是不断优化工作方法，简化审批程序，努力做到即来即报
三是简化住院费报销程序
四是加强基金管理，确保安全运行
（三）强化队伍建设，使医保工作人员的良好形象进一步树立
一是加强学习，提升素质
二是强化管理，争先创优
三是优化服务，方便群众
三、全州医疗保险工作中存在的问题
四、几点建议
……
我州医疗保险工作情况调研报告

主任、各位副主任，秘书长、各位委员：

根据州人大常委会今年工作要点，我们在州人大常委会副主任苗逢辉同志的带领下，州人力资源和社会保障局及州医保中心负责人参加，组成调研组，于3月19日至23日，赴州医保中心、和政县、积石山县、广河县、临夏县，对全州医疗保险工作情况进行了专题调研。调研组通过听取州县工作汇报、召开座谈会、查阅相关资料档案，走访企事业单位、医院和参加医保的患者，实地调查了解了患者享受医保政策的情况，听取了他们对医疗保险工作的意见。现将调研情况报告如下：

一、医疗保险工作的基本情况

我州的医疗保险工作坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，在全面实施城镇职工基本医疗保险和大病医疗保险、城镇居民基本医疗保险的基础上，积极探索，不断完善创新工
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略565字，正式会员可完整阅读）……　
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近年来，州、县（市）政府和各职能部门主要做了以下几方面的工作：一是建立一把手亲自抓，分管领导具体抓、相关业务工作人员直接抓的工作机制，明确了任务、落实了责任。二是不断优化工作方法，简化审批程序，努力做到即来即报。州医保中心改进工作方法，积极争取财政预拨医保基金，将参保人员的住院费报销周期由原来的一月一报，改为现在的即来即报；对长期居住外地的退休人员住院就医时取消了10%的自负费用，减轻了参保患者的负担；对危重患者开启绿色通道，努力提供优质服务。三是简化住院费报销程序。实现了与定点医院的直接结算，方便了群众。四是加强基金管理，确保安全运行。在日常管理中，严把“三关”：即住院病人入院关，杜绝冒名顶替；住院费用结算关，防止基金流失；药品目录执行关，加强对定点医院用药的管理。对药品目录的执行情况进行不定期重点稽查，防止不合理用药和小病大处方的现象发生，确保医保基金合理使用和正常支付。

（三）强化队伍建设，使医保工作人员的良好形象进一步树立

州医保中心和各县（市）医保局把加强队伍建设作为一项重要任务常抓不懈，通过外树形象，内练素质，树立了良好的行业形象。一是加强学习，提升素质。组织全体工作人员认真开展政治业务学习，坚持做到边学边思、边学边改，不断提高工作水平，增强为群众服务的意识。要求工作人员对前来办事或咨询的人员不得使用“人不在”、“不知道”、“明天来”等语言；注重培养工作人员熟练掌握和运用医保政策的能力、严格审核把关的能力、解决复杂问题和新问题的能力、熟练准确回答咨询问题的能力，使工作人员的综合素质明显提升。二是强化管理，争先创优。建立健全各项规章制度，把执行规章制度变成自我约束、自我完善和自我提高的行为规范，提高了自律意识和责任意识，促进了各项工作的顺利开展。三是优化服务，方便群众。州、市医保部门设立政务大厅，实施“一站式”服务，为参保职工和居民提供热情、周到、细致的服务，方便参保人员办事，做到事事有人管，件件有着落。改进了医保工作作风，提高了工作效率，提升了服务水平，医保各项工作迈上了新台阶。

三、全州医疗保险工作中存在的问题

通过这次调研，我州医疗保险工作取得了一定成效，但还存在一些不足，主要表现在：

1、州、县（市）城镇职工基本医疗保险筹资标准没有达到《临夏州城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》中规定的职工工资总额的6%，通过调研，我们了解到2011年州、县（市）列入财政预算的比例平均只有职工工资总额的2.9%，尚有3.1%的差额还没有列入财政预算。由于基金的不足，使参保人员的住院费报销比例难以提高。此外，职工医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助尚未开展，还有《国家公务员医疗补助办法》有待实施。

2、由于各县（市）医疗保险基金由财政专户管理，没有实行按月预拨制度，医保局无法兑现即来即报的承诺，患者很有意见。

3、由于各县医保局办公经费紧缺，致使办公设备简陋，交通工具 ……（未完，全文共2496字，当前仅显示1587字，请阅读下面提示信息。收藏《我州医疗保险工作情况调研报告》）