手术部位感染预防控制指南（军用标准）

FL 5350 GJB 7480—2012
手术部位感染预防控制指南（军用标准）

Guideline for prevention and control of surgical site infection
2012 －10－08发布
2012－11－01实施
中国人民解放军总后勤部 批 准

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目 次
前言 II
引言 III
1 范围 1
2 引用文件 1
3 术语和定义 1
4 手术患者 2
4.1 术前准备 2
4.2 围手术期抗菌药物预防应用 3
4.3 术中手术患者相关因素控制 4
4.4 术后切口处理 4
5 手术医护人员 5
5.1 术前准备 5
5.2 麻醉操作 7
5.3 手术操作 7
6 手术室环境 8
6.1 基本要求 8
6.2 洁净手术部环境管理 8
7 手术器械及物品 8
7.1 基本要求 8
7.2 回收及分类 9
7.3 清洗消毒 9
7.4 干燥 9
7.5 检查与保养 9
7.6 包装 9
7.7 灭菌 10
7.8 储存及发放 10
8 手术部位感染监测 10
8.1 监测对象 10
8.2 监测方法 10
8.3 分析与反馈 11
8.4 SSI暴发报告及处置 11
9 手术部位感染控制措施的监测 12
9.1 手术人员外科手消毒效果监测 12
9.2 洁净手术部主要性能指标的监测 12
9.3 消毒灭菌监测 13
10 特殊病原体相关手术的管理
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略1219字，正式会员可完整阅读）……　
术期 perioperative period
从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包含手术前、手术中、手术后三个阶段。
3.3清洁切口 clean wounds
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口。　　
3.4清洁—污染切口 clean-contaminated wounds
在良好控制条件下，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染的手术切口。
3.5污染切口 contaminated wounds
新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症区、胃肠道内容物有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）的手术切口，以及有失活坏死组织的陈旧创伤、已有临床感染或脏器穿孔的手术切口。
3.6手术时间 duration of surgery
从手术切开皮肤到切口关闭的操作过程所经历的时间。
3.7 个人防护用品 personal protective equipment, (PPE)
用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服、防护鞋等。
3.8标准预防 standard precautions
视所有患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜及非完整的皮肤等均具有传染性，接触上述物质时必须采取的相应防护措施。
3.9植入物 inserts
手术中被永久（大于等于30天）置入患者的非人类来源的可植入异物（例如，人工心脏瓣膜，非人源性血管移植物，机械心脏、人工关节等)。
3.10手卫生 hand hygiene
医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3.11洁净手术部 clean operating department
由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。

4 手术患者
4.1 术前准备
a）应进行相应的检查，积极控制手术患者的基础疾病。Ⅰ
b）应仔细检查患者的手术野皮肤是否清洁、有无破损及疖肿，确认并治疗远离切口的感染。必要时延期手术。Ⅰ
c）手术患者术前限制吸烟。Ⅰ
d）手术患者应沐浴更衣。Ⅰ
e）术前一般不应去除手术部位毛发。Ⅰ
f）当手术部位或者其周围的毛发干扰手术须去除时，应在进入手术室之前即时进行，应使用剪刀或电动剪去除，不应用刮刀和脱毛剂。Ⅰ
g）宜缩短术前住院时间。Ⅱ

4.2 围手术期抗菌药物预防应用
4.2.1应用指征
4.2.1.1清洁手术：
不宜预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防使用： Ⅱ
a）手术范围大、时间长、污染机会增加的手术。
b）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者。如头颅、心脏、内眼等手术。
c）器官移植手术。如心、肺、肝、肾等移植手术。
d）植入物手术。如心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管、永久性心脏起搏器、血管腔内支架等植入手术；
e）患者为易感人群。如高龄、糖尿病、免疫力低下者等。
4.2.1.2 清洁-污染手术
宜预防使用抗菌药物。主要是经口咽部、胃肠道、呼吸道、泌尿道、女性生殖道的手术。 Ⅱ
4.2.1.3 污染手术
此类手术应预防使用抗菌药物。包括由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。Ⅰ
4.2.2 药物选择原则
应根据手术种类的常见病原体、切口类别、患者有无易感因素等综合考虑。原则上应选择安全、有效、经济、能覆盖引发SSI大多数病原体的抗菌药物，首选非限制使用级抗菌药物。Ⅰ
4.2.3 给药时机
a) 给药时机应确保在切口切开时，血清和组织中可达到有效的杀菌药物浓度，并在整个手术过程中维持治疗水平的血清和组织药物浓度。Ⅰ
b) 在择期进行结直肠手术前，除了按4.2.3a)项操作外，应当用泻剂和灌肠剂进行结肠准备。在手术前一天分次给予肠道不可吸收的口服抗菌药物。Ⅰ
c) 对于高危的剖腹产手术，在刚刚结扎脐带后给予产妇预防性抗菌药物。Ⅰ
4.2.4 给药时间
a) 清洁手术：在术前0.5h～2h内或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3h或失血量大(大于1500 ml)，术中增加给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。手术时间较短(小于2h)的清洁手术，术前用药一次即可。Ⅰ
b) 清洁-污染手术：术前及术中给药同4.2.4 a)。术后预防用药时间通常为24h，必要时可延至48h。Ⅰ
c) 污染手术：术前及术中给药同4.2.4 a)。术后预防用药时间可依据患者情况酌情延长。Ⅱ
4.3 术中手术患者相关因素控制
a) 应采取保温措施，使手术患者体温维持在正常范围。Ⅰ
b) 宜维持血氧饱和度在正常范围，手术中给予患者充足的氧气。麻醉复苏阶段，保证血氧饱和度不小于95％。Ⅱ
c) 应维持充足的血容量，保持血压稳定。Ⅰ
4.4 术后切口处理
4.4.1 切口评估与记录
每位患者出院时均应对其切口的愈合等级作出评估，将愈合情况分为甲、乙、丙三级，将手术切口分类与愈合情况一并记录。Ⅰ
4.4.2 一般切口的处理
a) 切口处理应严格遵守无菌原则。Ⅰ
b) 切口应用无菌纱布保护。Ⅰ
c) 与切口有任何接触前后均应进行手卫生。Ⅰ
d) 切口换药、拆线时应戴口罩、帽子和无菌手套。Ⅰ
e) 应指导患者及其家属了解正确的切口护理、SSI症状以及报告这些症状的必要性。Ⅰ
4.4.3 引流的处理
切口内留置的引流管应视情尽早拔出；手术创面较大、渗出物较多时，可适当延长时间，但要及时更换被浸透的敷料。Ⅰ
4.4.4 已发生感染的切口处理
a) 应充分引流，必要时拆除缝线，开放切口；Ⅰ
b) 更换敷料时，应仔细清除异物和坏死组织；Ⅰ
c) 脓性分泌物应做需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验；Ⅰ
d) 若感染逐渐被控制，肉芽组织迅速生长，应及早消灭创面，缝合或植皮或皮瓣覆盖。Ⅰ
4.4.5 切口裂开预防及处理
a) 应在良好麻醉、肌肉松弛条件下缝合切口；Ⅰ
b) 在逐层缝合切口的基础上，宜采用减张缝合方法；Ⅱ
c) 术后应及时处理导致切口张力增高的因素， ……（未完，全文共14391字，当前仅显示3423字，请阅读下面提示信息。收藏《手术部位感染预防控制指南（军用标准）》）