年度大病保险考核办法

目录/提纲：……
一、考核目的
二、考核原则
三、考核对象
四、考核方案
（一）综合性考核指标（45分）
2、费用管理（5分）①大病保险的费用归集为相对应的科目内
（二）业务考核指标（55分）
五、考核程序及考核运用
（一）考核组织
（二）考核结果
六、薪酬标准
（一）月薪酬
（二）员工共享
七、附则
（一）大病保险项目因政策规定发生调整的，考核办法将根据调整结果进行修订
（二）本考核办法由公司经理室负责解释
（三）本考核办法自2018年1月1日起实施
……
2018年大病保险考核办法

为有效加强大病保险工作_,提高公司社会保险业务服务能力,加强员工自我管理,提高工作绩效,发掘员工潜能,建立以绩效为导向的激励机制.结合公司实际制定本绩效考核办法.
一、考核目的
增强公司的综合服务能力,提高工作效率,确切了解员工队伍的工作态度、能力状况等,确保大病保险健康可持续发展.
二、考核原则
考核遵守公平、公正、合理原则。
三、考核对象
全体合署办公人员
四、考核方案
本办法考核指标由综合性考核指标和业务考核指标两类组成，考核权重为100分，同时执行加减分。
（一） 综合性考核指标（45分）
综合性考核指标包括人员管理、费用管理、信息报送、业务培训共四个方面，具体考核如下：
1、人员管理（25分）
（1）大病保险工作人员配备（5分）
① 公司根据承办合同约定及相关规定足额配备工作人员，同时足
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公司信息采用的，加3分。累计加分不超过5分。
4、业务培训（5分）
公司制定了业务培训管理办法的，全年累计培训时间不低于6次。培训时间不低于6次且培训课件等相关资料完备的，得5分；全年累计培训3（含）～5次（含）且培训课件等相关资料完备的得3分；全年累计培训在3次以下的，不得分。
培训相关资料包含签到册、照片、课件，培训后相关资料应在十个工作日内报送至市分公司社保事业部（留存备查）。
（二）业务考核指标（55分）
业务考核指标包括审核效率、赔付控制、业务管理共三个方面。
1、审核工作效率（35分）
（1）审核完成率（按结算人次计算）（25分）
对定点医疗机构发生超过统筹基金支付限额的做到逐单审核，以承保协议管理医疗机构大病保险报销总人次作为总工作量，完成率达到100%即得满分；完成率未达到100%的不得分。
审核完成率=审核人次/大病保险报销总人次*100%
（2）复审通过率（按结算人次计算）（5分）
提交复审后，经复审未经修改而通过的人次占审核提交复审人次比例，复审通过率在98%（含）以上的，得5分；复审通过率在98%以下的，不得分。
复审通过率超过99%（含）的，加3分；
复审通过率为100%的，再加2分。
复审通过率=复审通过人次/审核人次*100%
（3）成功扣款额占比（5分）
大病保险费扣款额与经复审成功扣款额的差额绝对值占费用发生额比例，成功扣款额占比不超过1%（含）的，得5分；在1%和2%（含）之间的，得3分；超过2%的，不得分。
成功扣款额占比为零的，加5分。
成功扣款额占比=（审核扣款额-复审成功扣款额）的绝对值/审核费用发生额*100%
2、大病保险赔付增幅控制（10分）
大病保险赔付增幅控制根据重庆市社保局对市公司的考核结果进行评分。若市社保局对市公司该项考核为满分的，公司该项考核结果均为满分；若市社保局对该项考核结果不为满分，则根据公司大病保险支出与上年相应支出比较计算增幅，增幅控制基础分为10分，其增幅高于上年增幅的，扣2分；每低出1个百分点加0.1分，最高加2分。
3、业务管理（10分）
（1）承保管理（3分）：按时完成年度保单的签单、批改、清算操作的，得3分，出现未及时按要求完成相关操作的，每一项扣1分，扣完为止；出现数据修正的，每一次扣1分，扣完为止。
（2）业务检查（3分）：大病保险检查期间积极配合提供资料及时的，得3分；未按要求开展检查配合的，每一事项扣1分，扣完为止；
（3）档案管理（4分）：大病保险各项档案资料按相关规定保存完整的，得4分；出现资料遗失的，每遗失一份资料扣1分，扣完为止。
五、考核程序及考核运用
（一）考核组织
大病保险业务考核由社保局、公司经理室、综合部共同参与实施。
（二）考核结果
考核分为“优秀”、“良好”、“合格”、“基本合格”、“不合格”五个等级。本办法考核由月度考核指标和年度考核指标两类组成. 月度考核得分为月度薪酬发放依据，按考核得分对应系数发放月度薪酬；年度考核得分以月度考核的综合得分为系数，将根据个人考核对应等级系数参与公司的奖励分配。
考核等级 考核得分 等级 ……（未完，全文共2682字，当前仅显示1705字，请阅读下面提示信息。收藏《年度大病保险考核办法》）