县医保局2023年度工作总结及下一步工作打算

目录/提纲：……
一、2023年工作开展情况
（一）强教育，抓规范，党的建设常抓不懈
一是加强政治建设
二是牢牢掌握意识形态主动权
三是严抓党风廉政建设
（二）盯目标，促落实，着力提升医疗保障水平
一是参保覆盖面日益扩展
二是严格落实医保待遇政策
三是全力做好“乙类乙管”政策落实
（三）保民生，补短板，推进乡村振兴有效衔接
一是保障全县特殊困难人群及时参保
二是落实脱贫人口待遇保障
三是持续做好动态监测
（四）明责任，严要求，服务能力不断提升
一是有序推进医保三级经办服务体系建设
二是优化经办服务流程
三是优化医保领域便民服务
四是开通了村卫生室门诊统筹医保报销业务
（五）明方向，强动力，推进医保改革走深走实
三是落实中医优势病种门诊按住院报销改革
（六）动真格，出实招，基金监管成效明显
一是加强医保基金监督管理
二是构建了全方位、多层次、立体化的监管体系
三是开展集中宣传月活动
四是加大审核监管力度
二、面临的形势及存在的困难
（一）基金监管难度大
（二）服务水平待提升
（三）队伍建设亟待加强
三、下一步工作打算
（一）进一步加大医保政策宣传力度
（二）持续加大打击欺诈骗保力度
（三）持续推进医保三级经办服务体系建设
……
县医保局2023年度工作总结及下一步工作打算

2023年，县医保局在市医保局的精心指导下，在县委县政府的正确领导下，坚持以_新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神为指导，认真贯彻落实医疗保障相关法律法规和制度要求，坚定履行医保部门的职责使命，紧紧围绕我县经济社会发展大局，完善医疗保障体系，优化医疗保障服务，确保医保基金安全，深化医保领域改革，各项工作有序开展，全面进步。2023年我局组织拍摄的“新刘海砍樵医保篇”宣传片获得国家医保局举办的“医保好_”宣传大赛全国二等奖。医保宣传工作获得全省先进，医保脱贫攻坚有效衔接乡村振兴工作连续3年获评全省先进，2023年还获评全省基金征缴先进单位，2024年度医保基金征缴全市率先完成任务，获“三重点”考核第一名。
一、2023年工作开展情况
（一）强教育，抓规范，党的建设常抓不懈。一是加强政治建设。坚持围绕中心抓党建、抓好党建促发展，党建工作与各项医保业务工作同部署、同落实、同考核。认真学习党的二十大精神以及_总书记系列重要讲话和关于医疗保障工作重要批示指示精神，严格执行“第一议题”学习制度、常态化开展党史学习教育，严格落实民主生活会、组织生活会、三会一课、主题党日、中心组学
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全力做好“乙类乙管”政策落实。我局成立“乙类乙管”政策落实工作领导小组，组建了“政策调整协调落实、政策宣传及yq处置、监管监测督导”三个工作专班，及时预拨资金，组织各医疗机构、经办机构开展新政业务和实操系统培训，并通过村村响广播、微信公众号等渠道开展政策宣传。2023年我县41家定点医疗机构开通了新冠门诊费用直接结算，1月8日至5月30日期间新冠住院患者合计3259人次，住院总费用1963.31万元，其中医保基金支付1284.77万元，财政兜底438.92万元，新冠门诊23人次，总费用3863元，基金支付2400元。2023年共向医疗机构预拨医保基金5765万元，有力保障了政策实施。
（三）保民生，补短板，推进乡村振兴有效衔接。一是保障全县特殊困难人群及时参保。2023年，全县共为48058名特殊困难人员保障参保资助资金1185.52万元，确保了特殊困难人群100%参保；二是落实脱贫人口待遇保障。继续引导脱贫人口医保待遇向基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障平稳过渡，基本医保实施公平普惠保障政策；三是持续做好动态监测。对脱贫不稳定户、边缘易致贫户，以及因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难户持续进行监测帮扶。对监测对象经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度报销后，单次住院医疗费用个人自付超过6000元的信息第一时间向民政、乡村振兴、卫健部门推送信息。按照“发现一户、监测一户、帮扶一户、清零一户”的要求及时标识特殊人员身份，持续推动巩固拓展医疗保障脱贫攻坚各项任务落实落细落到位。
（四）明责任，严要求，服务能力不断提升。一是有序推进医保三级经办服务体系建设。县级经办窗口已启动整体搬迁，乡镇（街道、管理区）便民中心医保窗口经办业务由14项增加到18项，村（社区）由9项增加到13项；二是优化经办服务流程。制定了全县统一的业务经办规程，优化办理环节、材料、时限等，将17项经办事项办理时间缩减为即时办理，7项事项的办理时间缩减80%；三是优化医保领域便民服务。严格落实基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式结算、一窗口受理、一单制结算”服务，简化异地就医备案程序，开通线上、线下备案渠道，开通7项医保政务服务事项“跨省通办”，开通8家县级医疗机构跨省门诊结算，开通43种慢性病省内异地结算。四是开通了村卫生室门诊统筹医保报销业务。我县共开通了518家村卫生室（含一村多点）的医保普通门诊和“两病”门诊结算服务，超额完成了省定的334家行政村卫生室开通门诊统筹医保定点的工作任务。截至目前，已有529余家村卫生室发生结算业务，结算41.72万人次，涉及医疗总费用4591.48万元，基金支出2856.41万元。
（五）明方向，强动力，推进医保改革走深走实。2023年，我局深入推动医药卫生_改革，助力县域紧密型医共体、**省国家中医药综合改革示范区先导区建设。一是全面推动DIP医保付费方式改革试点工作，组织专项培训，在实现全县19家协议医疗机构DIP付费结算的基础上，全面推动其余20家医疗机构完成DIP付费改革，现已实现全县39家协议医疗机构DIP付费结算。完成2022年全县DIP定点医疗机构年终清算工作；二是继续组织辖区定点公立医疗机构通过国家药品耗材采购平台完成带量采购工作，全年共完成药品集采金额3897.64万元，耗材集采金额843.51万元，切实降低了药品、耗材价格，减轻了参保人员的就医负担，减少了医保基金支出。督促协议公立医疗机构落实第六批国家组织药品（胰岛素专项）集中带量采购工作，确保在5月31日前圆满完成了工作任务；三是落实中医优势病种门诊按住院报销改革。按照《关于实施面瘫病等10个中医优势病种按病种收付费管理试点工作的通知》文件要求，实现了项痹病（神经根型颈椎病）、面瘫病（面神经炎）、尪痹病（类风湿性关节炎）及妇产科门诊中盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）等四类疾病在县中医医院针灸康复无需住院，直接在门诊治疗报销。
（六）动真格，出实招，基金监管成效明显。一是加强医保基金监督管理。为确保医保基金安全，通过强化措施，落实责任，加强对稽核、监管、审核环节的培训与考核，重点开展了13家民营医院管理不规范问题的提级整改，问题整改率100%，推进医保基金事前事中事后全程监管，构建了医保基金安全长效监督管理机制；二是构建了全 ……（未完，全文共5055字，当前仅显示2329字，请阅读下面提示信息。收藏《县医保局2023年度工作总结及下一步工作打算》）