对小儿静脉留置针操作方法改进的探讨

对小儿静脉留置针操作方法改进的探讨

【摘要】 目的 探讨改进小儿静脉留置针操作程序，对提高穿刺置管成功率和护理满意度的影响。方法 将880例需要进行静脉留置针穿刺置管的患儿进行随机分成两组，传统组按照常规操作程序将输液瓶于输液架上，排尽空气，关闭调节器。取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽空气后，进行静脉穿刺，双手配合置管。改良组按照改进的操作程序用无菌生理盐水充满留置针管及肝素帽腔内，进行静脉穿刺，单手置管。结果两组经过比较。改良组穿刺成功率及病人满意度显著高于传统组。结论改良组对小儿静脉留置针穿刺操作程序的改进，可显著提高穿刺成功率、提高工作效率、增强患者满意度，利于临床推广。
【关键词】 小儿静脉留置针 操作程序 改进

静脉留置针自1962 年问世以来，以其能有效保护血管、降低液体渗漏发生率、避免反复穿刺
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头皮静脉需剃净血管周围毛发），若为四肢静脉，在穿刺点上方10㎝处扎上止血带，常规消毒皮肤，直径在8㎝以上，待干，家长协助固定患儿。操作者旋转松动留置针外套管，再次核对并排尽空气，关闭调节器。取下针套，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15--30°角进针，见导管尾部有回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm,左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5㎝，持针座将套管全部送人静脉内，松止血带，打开调节器，待液体通畅后，撤去针芯，用透明敷贴作密闭式固定导管［2］。输液完毕，常规封管。

1.4．2改良组：备齐用物到病房，用无菌生理盐水充满留置针导管内，轻轻转动针芯，使针芯针尖斜面向上，Y型管在针柄上方，选择合适的血管（如选择头皮静脉需剃净血管周围毛发），应用碘伏、酒精严格消毒穿刺部位皮肤，家长协助固定患儿。操作者取下针套。左手绷紧患儿皮肤，右手拇指和食指持针翼及Y型管接口处，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15~30°角进针，见回血后降低穿刺角度顺静脉方向将穿刺针推进0.2——0.3cm。右手拇指和食指固定外套管，中指协助退针芯约0.5～1cm后，拇指和食指同时将外套管全部送入静脉内。见回血通畅后撤去针芯，用3M敷贴以穿刺点为中心作封闭式固定。常规封管,待医嘱出来后再用药。

2.结果

一次性成功 失败 合计
传统组 301 142 443
改良组 420 17 437
数据使用SPSS软件处理，*2＝117.876，P＝0.00＜0.001，差别有非常显著意义。


3.讨论
3.1分析传统组成功率低的原因：
留置针在穿刺前按常规操作，要把输液管的针连接到留置针Y型管的肝素帽上。连接输液管排尽空气后关闭活塞，准备穿刺。在此同时由于温度、压力等多方面原因，影响橡胶输液管及活塞关闭不紧，会出现以下2种情况。（1）当操作者将留置针持于右手准备穿刺时，液体缓慢的从留置针针尖处滴漏至穿刺部位皮肤上，影响了穿刺的视野，导致操作者又要重新消毒皮肤。（2）由于输液管有液体缓慢向下流出，影响穿刺时的回血速度，因为回血较慢导致操作者在没有见到回血的情况下继续沿血管进针，最后针尖刺破血管，穿刺失败。3.2 传统组进行留置针穿刺时，在退针芯过程中，需要左右手配合进行。但此时操作者的左手是在绷紧穿刺部位的皮肤。因为小儿本身血管较细、弯曲较多，皮肤绷紧时有些弯曲的血管已绷直。但左手在配合右手退针芯时，使本来绷紧皮肤的左手放松了，绷直的血管可能又变成弯曲的了，因此在置管的过程中极易导致血管内壁损伤或穿破血管，引起留置时间短或置管失败。3.3操作者左手绷紧皮肤的同时，也可以帮助固定患儿的穿刺部位，避免乱动。但如果遇到不会配合固定患儿穿刺部位的家长，操作者在松动左手去配合右手退针芯时，患儿乱动也会导致置管失败。儿科病区病人多、周转快，家长心情急躁，认为只要住院就要马上输液。传统组等待医嘱和护士配药后再打针，让病人等待的时间较长，往往在护士进行穿刺时患儿家长已经牢骚满腹，护士若穿刺失败，可能会招来家长的打骂，增加了护士的压力， ……（未完，全文共2661字，当前仅显示1692字，请阅读下面提示信息。收藏《对小儿静脉留置针操作方法改进的探讨》）