医学论文：上腹部全身麻醉术后下呼吸道感染的危险因素及护理干预

上腹部全身麻醉术后下呼吸道感染的危险因素及护理干预

摘要 目的 探讨上腹部全身麻醉手术后下呼吸道感染的危险因素与护理干预措施。 方法 回顾性分析2008年1月-2009年12月上腹部全身麻醉术后下呼吸道感染患者125例临床资料。结果 125例上腹部全身麻醉术后患者未发生下呼吸道感染101例，发生下呼吸道感染24例，感染发生率19.2%，死亡1例，治愈率95.8%。资料表明年龄≥60岁、肿瘤、存在合并症、血清白蛋白、手术时间、留置胃管时间、入住ICU在两组间比较差异有显著性意义。结论 上腹部全身麻醉术后下呼吸道感染的危险因素较多，针对危险因素进行护理干预是预防及减少上腹部全身麻醉术后下呼吸道感染发生的有效措施。
关键词：上腹部；手术；下呼吸道感染；危险因素；干预
腹部手术后易发生医院获得性肺炎，其发生率可高达10.7%，由此导致的死亡率高达19%-45%，感染性腹部手术死亡率甚至可增加至65%。（1）腹部手术后膈肌功能减弱使功能残气量降低，上腹部较下腹部下降更明显。上腹部术后下呼吸道感染(low
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获得性LRTI诊断标准。
12统计学方法：数据采用均数±标准差表示，统计学方法采用t经验和χ2检验。
2结果
21 LRTI发生率 125例上腹部全身麻醉手术患者中未发生LRTI101例，发生LRTI24例，感染率为19.2 %，检出病原体13例，其中细菌7例，真菌感染3例，细菌合并真菌3例，病原体不明11例。
22未发生LRTI101例患者与发生LRTI24例患者的一般情况、合并症及治疗方法进行比较，见表1-2。资料提示年龄≥60岁、肿瘤、存在合并症、血清白蛋白、手术时间、留置胃管时间、入住ICU在两组间比较差异有显著性意义。
表1：上腹部全身麻醉术后LRTI危险因素分析
危险因素
≥60岁 肿瘤 白蛋白(mmol/L) 合并症 急诊手术
无LRTI组 57/44 94/7 36.73±6.92 66/35 72 /29
LRTI组 7/17 16/8 31.83±7.08 8/16 14 /10
t或χ2 7.573 12.8 3.103 8.228 1.516
P <0.01 <0.005 =0.002 <0.005 >0.05
表2：上腹部全身麻醉术后LRTI危险因素分析
危险因素
手术时间(h) 留置胃管时间(d) 入住ICU例数
无LRTI组 2.52±1.39 2.1±2.1 97/4
LRTI组 3.19±1.41 4.5±6.1 14/10
t或χ2 2.105 3.187 24.06
P =0.037 =0.002 <0.005
23 预后 未发生LRTI101例，治愈率100%。发生LRTI患者24例， 治疗成功23例，治愈率95.8%，死亡1例，死亡原因为急性肺血栓栓塞症。
3讨论
手术后肺部并发症的发生率为2%-19%。（1）手术后肺部并发症包括感染、肺不张、胸腔积液、肺血栓栓塞症、呼吸衰竭等，除LRTI外，其他并发症如处理不恰当或迁延不愈，均可发展为LRTI。凡能降低患者对呼吸道感染的防御能力、影响气道分泌物的清除、增加病原体侵入下呼吸道的机会均可导致术后LRTI的发生。全身麻醉时应用麻醉及镇静药物能抑制患者呼吸中枢、咳嗽反射中枢、呼吸道纤毛运动使排痰能力下降，挥发性麻醉药可刺激呼吸道使气道分泌物增加，易引起LRTI。随年龄增加，机体免疫球蛋白水平和细胞免疫反应降低，各脏器功能逐渐减退，肺泡弹性回缩力下降、肺活量下降、气道分泌物的清除能力下降，可增加老年患者术后LRTI发生的机率。并且老年患者往往合并有其他慢性疾病，一旦发生感染容易迅速发展为呼吸循环衰竭，甚至死亡。肿瘤患者、血清白蛋白下降可使机体免疫功能和抵抗力均下降，易发生LRTI。有慢支、肺气肿、哮喘等慢性气道疾病患者存在小气道功能障碍，气道阻力增加，不利于气道分泌物的清除；糖尿病使机体免疫力下降；高血压病、心脏病易引起围手术期心力衰竭的发生。因此存在合并症如糖尿病、高血压病、心脏病、慢性呼吸道疾病等，均有可能导致术后LRTI的发生。手术时间过长也易诱发感染。切口疼痛使患者体位受限、不敢咳嗽，而排痰受抑制。留置胃管以胃肠减压、全身麻醉手术时气管插管的放置、入ICU后较长时间留置胃管以肠内营养、人工气道放置吸痰等有创性治疗均易诱发感染。另ICU所处位置相对密闭、通风换气不良、仪器设备多，当医务人员查房频繁、治疗操作量大时，易造成空气污浊、物体表面清洁消毒困难、洗手措施难落实，这些都是ICU院内感染的危险因素。(4)
所有上腹部手术患者入院后即给予综合护理对策。术前护理措施包括对患者基础疾病及合并症进行处理。针对危险因素对患者及其家属进行术前认知干预，并明确预防的方法和措施，使患者主动参与预防工作，以减少术后LRTI的发生。择期手术的嗜烟者，术前2周需戒烟，患有慢 ……（未完，全文共4084字，当前仅显示2063字，请阅读下面提示信息。收藏《医学论文：上腹部全身麻醉术后下呼吸道感染的危险因素及护理干预》）