医学论文：56例直肠脱垂的诊治体会

56例直肠脱垂的诊治体会

[摘要] 目的 探讨直肠脱垂的常用治疗方法。 方法 分析总结了我院2005年11有至2012年6月56例直肠脱垂病人的治疗情况。 结果 10例不完全直肠脱垂病人用PPH术（吻合器痔上粘膜环切术）、直肠粘膜柱状结扎术、消痔灵注射术即能起到满意的治疗效果。46例完全性直肠脱垂的病人中35例行三联术式，11例直接行直肠乙状结肠部分切除术。术后三年内三联术式复发16例，再次经直乙结肠部分切除术后痊愈，复发率45.7%；经直乙结肠部分切除术后的病人一例术后三天出现吻合口瘘，紧急行横结肠双腔造瘘，3个月后行闭瘘术痊愈，所有此术式后病人追综五年无一例复发。结论 三联术式治疗直肠脱垂方法简单易行，但复发率较高。直肠乙状结肠部分切除术式手术略复杂，但远期效果好。
[关键词] 直肠脱垂；三联术；直肠乙状结肠部分切除术
E*perience in diagnosing and treating 56 cases of rectal prolapse
[Abstract] Objective To discuss the treatment of rectal pro
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5 years follow up,. Conclusions Three-combination procedure is simple and easy, but higher recurrence rate. rectosigmoid resection is comple*, but the long-term effect is better
[Key words] Rectal prolapse;Three-combination procedure; Rectosigmoid resection
直肠脱垂(rectal prolapse)是指直肠壁部分或全层向下移位。仅有直肠粘膜层下移时称粘膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移时称完全脱垂。下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂，下移到肛门外时称外脱垂。中医称“脱肛”。本文总结了我院2005年11月至2012年6月56例直肠外脱垂病人的诊治情况，现报告如下：
资 料 与 方 法
一、一般资料
本组病例共56例，男38例女18例，男女比约2：1。年龄5~65岁，平均35岁。病程在4~45年。直肠不完全脱垂的10例，其中6例少儿，4例成人；完全脱垂的46例，其中少儿1例，成人45例。
二、方法
1、诊断：（1）直肠内脱垂常无明显症状，偶肛诊时能触及松弛的肠壁和肛门内堆积感，也偶有在肠镜检查时发现。（2）外脱垂为有肿物（肠壁）自肛门脱出，初发时肿物较小，排便后可自行回纳，以后肿物渐大，便后要用手托送回肛门内，严重时站立咳嗽亦可脱出。不完全脱垂时可见圆形、红色、表面光滑的直肠粘膜脱出，长度多不超过3CM，指诊仅触及两层折叠的粘膜，肛门尚有收缩感；完全性直肠脱垂粘膜表面有同心圆皱襞，脱出较长，为两层肠壁折叠，指诊较厚，肛门括约肌松弛无力。肛管未完全脱垂时，肛门与脱出的直肠间有一环状沟。
2、保守治疗：5岁以下的婴幼儿直肠脱垂多为粘膜脱垂，有自愈的可能，多先采取保守治疗，方法是便后立即把脱出的肠管送回，用弹性绷带将双臀并拢固定即可；也可试用硬化剂行粘膜下注射治疗。
3、手术治疗：我院主要采取三联术式或经腹的直肠乙状结肠部分切除术式。术前清洁好肠道后需要病人3~7天禁食不排便，尽量消除病人肠管的水肿。（1）三联术即消痔灵注射术、直肠粘膜柱状结扎术、肛门环缩术的联合使用。术中采取腰麻或硬膜外麻醉，截石位，严格无菌操作。ⅰ、消痔灵注射术：配制1：1的消痔灵160ML。用20ML的注射器配上长的腰穿针头抽取消痔灵，分别于肛缘外约2~3CM的3、6、9点处进针，左手示指伸入直肠内触摸到针头位置，在直肠壁外缓慢注入药物，让药物均匀地分布于肠管周围，注意不能注射在肠壁肌层上，直肠左右侧间隙各约40ML、后间隙20ML，直肠前壁正中处一般不进行注射，但靠近前方明确不会伤及到前列腺、尿道或阴道后壁处可适度进行注射。将能脱出肛门外的肠管用卵圆钳夹持拖出，在粘膜下进行点状注射，每点之间隔0.5~1CM，注射量以粘膜充盈隆起、粘膜变白或毛细血管显露清楚为准，均匀注射在能注射的所有外脱肠管壁上，总粘膜下注射量常在60ML左右。ii、粘膜柱状结扎术：从齿线上方约0.5CM处作为手术的最下端开始，用大弯钳自下而上的纵行多次钳夹直肠粘膜，基底部可夹起少量浅肌层，用7号丝线于弯钳下行“8”缝合结扎，结扎线上多余的粘膜可做适当剪除。纵行钳夹的部位多采取3、5、7、11点位，缝针勿穿透肠壁全层，钳夹高度赿高赿好。在结扎过程中脱出肠管一般会逐渐回缩。ⅲ、肛门环缩术：我们采取强生医疗器材有限公司的爱惜康普迪思双股线做为环缩材料。用尖刀在肛门前后距肛缘约2CM处各切一纵形小切口，自肛门前切口进针，顺时针方向在肛门外括约肌皮下部和浅部走行到后切口出针，再从后切口同位进针，同法到前切口出针，使普迪思线形成一环状，将线头尾收紧在皮下打结，肛门缩小至能容二指为度，剪除多余的普迪思线，把打结的线头埋入皮下组织，丝线缝合前后切口。肛门内塞入一用凡士林纱布缠绕的拇指粗的橡胶管排气。（2）直肠乙状结肠部分切除术：麻醉多采取全麻。手术方法类似直肠癌的D ……（未完，全文共4419字，当前仅显示2232字，请阅读下面提示信息。收藏《医学论文：56例直肠脱垂的诊治体会》）