医学论文：联合术式治疗重度麻痹性眼睑外翻

联合术式治疗重度麻痹性眼睑外翻

Combined surgical treatment of severe lower eyelid paralytic ectropion
Dong Nan Sun Ying Fan *ian Qun

Correspondence to: Nandong female,(1976.6) resident , Henan university of science and technology are the first affiliated hospital department of ophthalmology


【Abstract】
.Objective To observe and evaluate the effect of operation of the tarsal joint fascia lata suspension shortened the treatment of sev
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略703字，正式会员可完整阅读）……　
弛的眼睑并提升下垂的眼尾。术中观察眼睑位置及睑裂长短做到双侧基本对称。 结果 18例患者随访3—18个月，术后下睑外翻症状都得到矫正，眼睑闭合不全及溢泪症状消失，皮肤瘢痕不明显。 结论 阔筋膜悬吊联合睑板缩短治疗重度麻痹性下睑外翻效果满意。
【关键词】 眼睑外翻

麻痹性睑外翻可以由外伤，肿瘤或各种原因所致的面神经麻痹引发，呈现不同程度的眼睑外翻及闭合不全。在去除原发病后，系统的药物和物理治疗半年以上，无效的情况下，还可考虑睑缘融合术、阔筋膜悬吊术等手术方法，[1]这些方法都能不同程度的改善眼睑外翻，但都存在一些局限性。尤其在治疗重度下睑外翻时，采取单一手术方式，术后及远期效果不尽人意。上海交通大学第九人民医院自2008年4月至2011年3月，采用阔筋膜悬吊联合睑板缩短治疗重度麻痹性下睑外翻18例，均取得满意效果。
1. 资料和方法
1.1 临床资料 本组18例22 眼，男7例，女11例。年龄40—72岁，平均55.15岁。单眼14例，双眼4例。病毒感染者6例，外伤者2例，肿瘤压迫者3例，原因不清者7例，均为下睑外翻，结膜部分或全部外露，眼睑闭合不全或伴有泪溢症状者，术前经过病因治疗及系统药物、物理治疗，病程在3-21年，平均9年。
1.2异体阔筋膜的制备
选取无感染及恶性肿瘤等禁忌条件下，死后6小时尸体筋膜，一般在大腿外侧中部切取，去除脂肪，用0.25%氯霉素液漂洗2次，置于1:4000庆大霉素溶液或0.25%氯霉素液的小瓶中，密封后放于普通冰箱冻结器中[2]，使用时置于室温下，使瓶内冰块溶化，去除筋膜条，再在1:4000庆大霉素溶液中漂洗后，即可使用。
1.3手术方法
（1）用2%利多卡因（含1:500 000单位肾上腺素））行下睑、内外眦皮下浸润麻醉。[3](2).内眦内上角处顺皮纹做一10mm皮肤切口，分离暴露内眦韧带，在外眦角向外作水平切口，暴露外眦韧带。(3).用筋膜引针自外眦切口进入，经过下睑近睑缘皮下隧道向内眦切口穿出(4).将宽4mm，长50mm的筋膜条，经内眦切口处固定于近侧鼻骨骨膜上。(5).从外眦切口处向下睑分离，做一宽约3mm含眼轮匝肌的睑板条，缩短固定于眶外侧壁骨膜上，使外眦角略高于正常水平。张力大小使睑板外翻完全矫正。(6)调整阔筋膜张力将其颞侧端固定于外侧眶缘骨膜上。(7).关闭内、外眦切口。

2.结果
18例（22眼），患者术后随访5—18个月，19眼术后至今外观改善明显，效果良好，眼睑闭合后睑裂高度小于3mm。眼红、泪溢症状消失，眼尾下垂不明显。2眼术后3个月出现眼睑闭合后睑裂高度大于3mm，随访一年出现下睑分离，分析原因考虑为睑板固定缝线吸收后组织回退。1眼术后半年因外伤致下睑外翻明显，眼睑闭合不全大于5mm。
3 讨论
第Ⅶ对颅神经麻痹，麻痹的眼轮匝肌延长，在内外眦韧带周围的眼轮匝肌受累时症状明显，常导致下睑外翻，不仅可出现暴露性角膜炎、泪溢等症状，还给患者带来容貌上的痛苦，在药物及物理治疗无效的情况下，手术成为唯一改善以上症状的方法。
目前传统的手术方式较多，手术目的是保护角膜，改善溢泪，和外观。睑缘融合术对重症患者特别合并眼球突出、行动不便者比较适用，其弊端为影响患者外观，缩小视野给患者行动带来不便。[4]阔筋膜悬吊术，因手术加强了睑板支撑，对改善眼睑闭合不全效果尚可，对于睑板松弛所致的睑外翻无法解决，术后甚至还可引起眼睑畸形。而且远期效果不确定.[5]
下睑正常位置的维持首先是靠睑板和韧带系统，其次是靠眼轮匝肌纤维对睑板的支持[8]。本组病例下睑外翻时间相对较长，软组织及韧带的退行性改变 ……（未完，全文共3906字，当前仅显示1972字，请阅读下面提示信息。收藏《医学论文：联合术式治疗重度麻痹性眼睑外翻》）