医学论文：低位子宫动脉结扎联合输尿管导管在前置胎盘剖宫产术中的应用

低位子宫动脉结扎联合输尿管导管在前置胎盘剖宫产术中的应用


【摘要】 目的：探讨低位子宫动脉结扎联合双侧输尿管导管的安全性和有效性。方法：回顾我院2000年1月至2011年12月期间62例前置胎盘剖宫产术中实行子宫动脉低位结扎联合双侧输尿管支架32例作为研究组，30例前置胎盘剖宫产为对照组。结果：研究组有 2 例产后出血，术中及术后未输血，产后出血率6.25%无子宫切除。对照组16例产后出血，出血率53.33%，子宫切除3例，占10.0%。两组新生儿Apgar评分和脐动脉血PH值比较无统计学意义（p>0.05）。结论：低位子宫动脉结扎联合双侧输尿管支架在前置胎盘剖宫产止血方面行之效果明显，且相对于盲扎子宫血管安全性更高且更具有科学性。
【关键词】 子宫动脉 结扎 输尿管导管 前置胎盘

The Combined Use of Uterine Artery Lower Ligation and Ureteral Catheter in Cesarean Section for Placenta Previa
ZHANG YAN LING
[Abstract] Objective: T
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roup. In the control group, there were si*teen cases of postpartum hemorrhage and three cases of hysterectomy, accounting for 53.33% and 10% of the group, respectively. There was no statistical difference between two groups in Apgar score and PH value of umbilical cord artery blood (p>0.05). Conclusions: the combined use of uterine artery lower ligation and bilateral ureteral catheter in cesarean section for placenta previa apparently reduce operative blood loss and have greater security and science than blind uterine vascular.
[Key words] Uterine artery Ligation Ureteral catheter Placenta previa

前置胎盘是孕晚期严重的产科并发症，其发病率国内报道0.24%~1.57%。 严重威胁孕产妇和胎儿的生命安全，导致产后大出血、贫血甚至子宫切除的风险。在没有动脉栓塞条件的医院常用子宫动静脉结扎，但由于解剖关系上子宫下段血液由子宫动脉下行支供应，低位子宫血管结扎容易损伤膀胱和输尿管。为了安全，我院从2000年对单日病例实行此方法，对双日病例实行常规剖宫产及常规药物、纱布填塞等止血方法。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml【1】
1 资料与方法
1.1研究对象 选择2000年1月至2011年12月期间在房山中医医院妇产科住院的前置胎盘孕妇62例，在手术前均行彩超提示为前置胎盘，且手术中也证实为前置胎盘。单日手术患者作为研究组，双日手术患者作为对照组。对研究组32例采用剖宫产术前放5F双侧输尿管导管，术中保留导尿并开放尿管。对照组30例采用常规止血方法。患者年龄为21~40岁，中位年龄为28岁，孕次为1~8次，平均3.5次。初次妊娠46例，有流产史31例，剖腹产史14例，子宫肌瘤剔除史3例，宫外孕手术史3例。两组在孕产次、流产史、宫外孕史、子宫手术史的分布比较差异无统计学意义。
1.2手术方式 :麻醉方式为 腰硬联合麻醉。对照组剖宫产术中常规止血方式：药物、按摩子宫、纱布填塞，双侧子宫动脉上行支结扎。研究组：麻醉成功后，先听胎心，再请泌尿外科上台放5F双侧输尿管导管，输尿管导管由上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产。一般耗时2-3分钟。放好输尿管支架后再听胎心，了解胎心有无变化。之后进行剖宫产手术。全部采用腹部纵切口，子宫横切口，胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20U,静脉点滴20U.。不急于娩出胎盘，钳夹子宫切口后，下推膀胱，在切口下2-3厘米子宫右侧缘用手触摸到子宫动脉搏动后，用大号圆针带1号可吸收线从前向后距子宫侧缘2-3厘米处穿过肌层，再由后向前穿过子宫侧缘静脉丛最外侧的无血管区出针打结。出针前一定先用手触摸输尿管，防止将其缝入。放输尿管导管后可以清楚的触摸到双侧输尿管，这样可以避免盲目手术，误扎输尿管。同法处理对侧。这一次结扎的是子宫动脉上行支，阻断了供应子宫体的大部分血液。此时子宫立即变成淡红色，收缩变硬，这时再处理胎盘。由于胎盘附着位置低，子宫下段血液由子宫动脉下行支供应，怀孕的子宫下段是由颊部形成的，距离输尿管非常近，且膀胱下推容易出血，在第一道结扎下3-5厘米结扎第二道结扎，这时的子宫肌层薄，尽量多结扎一些肌层，缝针前触摸输尿管位置和膀胱位置。如果还有活动性出血以温热盐水大纱垫压迫止血。之后缝合子宫腹壁等，关腹前检查尿液颜色，如果尿颜色红，静脉给速尿40mg,等到尿液清亮再关腹。做完手术后取出双侧输尿管导管，导尿留置尿管24- ……（未完，全文共6494字，当前仅显示2280字，请阅读下面提示信息。收藏《医学论文：低位子宫动脉结扎联合输尿管导管在前置胎盘剖宫产术中的应用》）