医学论文：45例肺结核合并多脏器结核的CT影像分析

45例肺结核合并多脏器结核的CT影像分析

近年来随着肺结核发病率升高，肺外结核患病率也逐渐增多。有关肺外结核的文献报道较多，但肺结核合并肺外多脏器结核相关的报道及文献并不多见，多脏器结核早期诊断比较困难，而且不易与脏器其它疾病鉴别，易造成误诊、漏诊，以至影响以后的治疗及预后。笔者通过对45例肺结核合并多脏器结核患者的影像表现及临床资料进行回顾性分析，以提高对肺结核合并多脏器结核的影像诊断水平。
资料与方法
1.资料 搜集我院及首都医科大学附属北京胸科医院近年来经相应检查（痰涂片、结核菌培养、抗结核抗体及CT）及穿刺活检病理证实的45例肺结核合并多脏器结核患者，年龄14-78岁，平均51岁，其中男性27例，女性18例。原发性肺结核5例，血型播散性肺结核13例，继发性肺结核25例，结核性胸膜炎18例，其中16例合并继发性肺结核。临床症状有呼吸道症状及全身中毒症状20例，头痛、脑膜刺激征、发热症状的7例，腹痛、乏力、消瘦、上腹不适26例，尿痛、血尿及脓尿5例，腰背痛6例，局部肿胀、疼痛3例。
45例多脏器结核的诊断依据：6例经脑脊液结核菌培养阳性、3例腹水结核菌培养阳性，4
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粒型，CT平扫呈多发低密度，部分呈簇状或梅花瓣状分布，增强扫描边缘轻度强化或结节样强化，5例肝内结节型，CT表现为环状轻度强化，3例为肝浆膜型，CT表现为平扫肝包膜下可见丘型低密度，边缘稍模糊，增强扫描显示1例典型环形强化，1例不均匀分隔样强化，相邻肝包膜增厚，增强后所有病变境界清楚。
2.3脾结核 7例肺结核合并脾结核患者CT平扫表现为脾内多发低密度，增强扫描3例无强化，4例为病灶边缘轻度环状强化。
2.4泌尿生殖系结核 合并泌尿系结核7例，左肾结核3例（其中伴近端输尿管结核1例），右肾结核2例，膀胱结核1例，右肾上腺结核1例，CT表现4例肾实质内囊性低密度，部分囊壁钙化，1例肾实质及肾盏钙化，2例肾盏扩张，1例左侧近端输尿管不均匀增厚，管腔狭窄，1例膀胱壁明显增厚，伴条状钙化。双侧附件结核5例，其中伴子宫内膜结核2例，左侧附件结核1例，CT表现为附件区囊性、囊实性软组织肿块，边界不清，增强后实性部分、囊壁及分隔强化，子宫腔内囊实性结节，实性部分强化。
2.5腹膜、网膜、肠系膜、腹腔淋巴结结核7例（其中伴腹部及腹膜后淋巴结增大4例），CT表现为肠系膜、网膜、腹膜局限性增厚和（或）伴局限性腹腔积液，腹腔淋巴结环状强化，中心液化坏死部分不强化。
2.6胸壁结核2例，1例伴相应肋骨破坏，CT表现为胸壁软组织肿胀，可见窦道形成。
2.7肠结核2例，均位于回盲部，消化道造影为回盲部增殖性肠结核。
2.8骨与关节结核供12例，合并继发性肺结核为主；8例合并周围寒性脓肿，其中脊柱胸腰段2例，胸椎3例，腰椎2例（合并骶椎1例），左侧骶髂关节1例，双侧骶髂关节1例，右侧髋关节1例，左侧踝关节1例，左肩关节1例,CT表现骨质破坏伴周围软组织肿胀，部分病例可见局限性液化坏死。
三 讨论
肺外结核占所有结核病的5%~30%[1]，肺外结核可以单独存在或与肺结核同时存在。其发生与患者免疫力低下有关。绝大多数肺外结核是在结核杆菌第1次入侵或原发肺部感染时经淋巴、血循环播散所致，因此血行播散和潜伏灶是肺外结核的重要发病基础，由结核分枝杆菌菌血症产生的潜伏灶是多种肺外结核的重要发病来源，尤其在实质性脏器更是如此[2]。肺外结核可为原发结核或继发于肺结核，原发结核在临床上较少见，多继发于肺结核分支杆菌的血型播散。血型播散型肺结核多合并多脏器结核，但本组病例继发性肺结核合并多脏器结核患者较多。本组病例中原发性肺结核合并多脏器结核约11.1%，血型播散型肺结核合并多脏器结核占28.9%，继发性肺结核合并多脏器结核占48.9%，部分病例肺结核灶已硬结、纤维化。因此，肺部结核病变的诊断，在合并多脏器结核的诊断中具有重要价值。
本组肺结核合并多脏器结核病例中，依次以肝、脾、骨骼系统、脑、颈部淋巴结、泌尿生殖系统以及腹腔浆膜结核为主，与朱莉贞等研究不符[2]。实质性脏器结核依次以肝、脾、脑、肾、附件为主，空腔脏器结核以输尿管、子宫、膀胱、小肠等为主，骨骼系统以脊柱及骨关节为主。
实质性脏器结核以肝、脾结核多见，不同类型的肝结核因患者个体免疫力的差异和Mtb毒力及数量不同而表现出不同的影像学征象[3-4]。肝结核结节中心若无液化坏死时，增强扫描为结节样轻度强化，此时不易于原发性肝癌鉴别。脾结核多表现为多发或单发低密度，增强扫描边缘环状强化，部分无强化，应注意与淋巴瘤、脾脓肿鉴别。实质性脏器结核早期影像学表现不典型，不易与其它疾病鉴别，但结节呈簇状分布，增强为结节样或环状强化，同时合并肺结核时首先考虑肺外结核。
骨与关节结核约90%以上继发于肺结核，以脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核等负重关节结核最为常见,多为单侧发病，CT表现骨质破坏，死骨形成，多合并冷脓肿，脊柱结核多后突或侧突成角畸形，关节结核可造成关节畸形、功能障碍，当合并肺结核时较易诊断。
泌尿生殖系结核大多继发于肺结核，早期肾结核CT诊断有一定的困难，当肾结核破坏肾实质和肾盂、肾盏后，CT表现为类圆形低密度，肾盂、肾盏扩张及钙化，机体免疫力强时，可引起广泛的纤维组织增生和钙盐沉着，CT表现为肾内多发不 ……（未完，全文共4372字，当前仅显示2209字，请阅读下面提示信息。收藏《医学论文：45例肺结核合并多脏器结核的CT影像分析》）