医学论文：针刺加耳穴治疗中风后顽固性呃逆临床观察

针刺加耳穴治疗中风后顽固性呃逆临床观察

摘要：目的：观察针刺加耳穴治疗中风后顽固性呃逆的临床疗效。方法：将入组的54例患者进行针刺加耳穴治疗。结果：痊愈39例，占72.22%；有效10例，占18.51%；好转2例，占3.70%；无效3例，占5.56%。总有效率为94.44%。结论：针刺加耳穴治疗顽固性呃逆疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：针刺 耳穴 顽固性呃逆
呃逆是因气逆动膈致喉间呃呃有声，声短而频，不能自控的病症。现代医学认为是膈肌受理化刺激使膈神经异常兴奋，而产生难以自抑的阵发性痉挛[1]。若持续时间在48小时以上不缓解，则为顽固性呃逆。在临床上许多中风患者发病后常出现顽固性呃逆，病程迁延难愈，影响言语、进食及睡眠。笔者与导师临床随诊观察了54例针刺加耳穴治疗中
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用胶布中央贴于耳穴上，嘱患者每日按压3~6次，每次每穴按压3~5分钟，刺激强度以能忍受为度，3天为一个疗程。
3 疗效判定标准
治愈：呃逆消失，愈后2周内无复发。 显效：呃逆消失，48 h复发，经治疗后完全消失。 好转：呃逆减轻，发作时间缩短 60%以上。 无效：呃逆无缓解或加重。
4 治疗结果
痊愈：39例，占72.22%；有效：10例，占18.51%；好转：2例，占3.70%；无效：3例，占5.56%。总有效率为94.44%。
5 典型病例
患者刘某，男，57岁，退休，2012年5月以“右侧肢体不遂伴呃逆半月余”入住我院，既往高血压病史20余年，冠心病病史9年。入院时神志清，精神可，呼吸平稳，右侧肢体活动不利，呃逆连连，声响，基本每小时都会发作，呃有痰声，伴有胸闷、嗳气、胸胁胀满，语言不利，饮水不咳呛，纳可，寐差，便畅，舌暗苔白腻，脉弦。查体：血压150/85mmHg，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，右键反射亢进，右Babinski征（+），颅脑MR示左侧大脑半球基底节区多发性缺血灶和软化灶、脑萎缩。诊断：脑梗塞 顽固性呃逆 高血压病3级 冠心病。给予对症支持治疗，同时每日针刺1次加耳穴按压。治疗第4天：呃逆次数较前减少，_明显降低；治疗第10天：呃逆频率间隔延长，夜间无发作，日间偶发作时拍背可缓解；治疗第14天：呃逆未再复发。
6 讨 论
本病病位在膈，由胃气上逆动隔而致，故治疗以宽胸理气、和胃降逆为基本治则。中风急性期合并呃逆又是上消化道出血的信号，因此积极治疗呃逆至关重要。
《素问•五常政大论》：“根于中者，命曰 神机，神去则机息”，神是精神、意志、知觉、运动等一切生命活动的最高统帅，反应人体的生命信息，“神不导气是百病始生”， 而脑为元神之府，所以在“健胃”的基础上取“醒脑”穴人中可安神理气、醒脑健脾；天鼎位于阳明经脉上，阳明经多气多血，而本穴位于颈部，近咽喉，为气出之门户，故可调理气血、疏通经络、通关利窍；内关，属八脉交会穴，为心包经和阴维脉脉气相通的穴位，主治胃、心、胸之疾患，足三里是足阳明胃经的合穴，胃的下合穴，配合内关可调理脾胃、宽胸利膈；中脘为胃之募穴，六腑之会，有壮胃中之阳气、腐化水谷之力，且为中气之会，故能调理中气、解郁肝脾使胃气得以下降[2]，诸穴合用，可使气机调畅，胃气得和而呃逆自止。《灵枢•口问》说“耳者，宗脉所聚也。”耳中穴在耳轮脚处，配合膈、胃、肝可通膈气、调肝胃而镇静止呃；交感可缓解平滑肌痉挛；皮质下清除大脑皮层病理兴奋灶[3]。针刺结束后再行耳穴贴压治疗，两种疗法合用相得益彰，可进一步提高治疗效果。
参考文献
[1] 刘良生.针刺攒竹、内关穴治疗中风后顽固性呃逆[J]. 湖北中医杂志,2012,34(1):58-59.
[2] 高旭超,倪姗姗.刘立安教 ……（未完，全文共2426字，当前仅显示1542字，请阅读下面提示信息。收藏《医学论文：针刺加耳穴治疗中风后顽固性呃逆临床观察》）