医学论文：授权理论在慢性病患者健康教育中的研究进展

授权理论在慢性病患者健康教育中的研究进展

摘要：介绍了授权理论的概念、内容、特点以及具体实施步骤，阐述了授权理论在国内外慢性病中的研究进展及其量表的研究与应用。
关键词：授权理论；慢性病；健康教育；评价工具
Empowerment theory and its researth progress in health education of chronic diasease patients/ZhANG *iangli,YIN *inhong// Journal of Nursing Administration
Abstract：It introduced the concept , content , characterstics and
implement steps of the empowerment theoty .It e*pounded correlation studies for chronic disease guided by empowerment theory both at home and in abroad.It e*pounded the study and applicatio
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问题的能力。⑧建立良好的人际沟通能力。⑨改善环境[9]。
3 授权理论的特点
在2005年发表的文章中，分别有37%，35%及64%的患者不依从饮食治疗、运动及自我监测[10]，所以治疗依从性问题还是比较普遍存在的问题。除了心理、社会、教育水平等因素外，教育方法和医患关系也是不依从的重要原因[11]。授权教育的最显著地特点是改变了传统的专业人员主观判断、替患者做决定的做法，提出医患互助、合作，患者不再是单纯的被动服从[12]。在慢性病的治疗中转为以患者为中心，患者承担治疗效果的责任。
国内文献报道授权教育的特点为[13]：①患者自己明确问题，主动改变生活方式。②患者宣泄情绪并做出改变的决定。③教育者采用中立和非判断的态度，让患者自我确认行为的益处和不利的方面，达到了行为改变的目标。④教育者能够研究发现更好的教育技巧。
4 以授权理论为基础的教育的实施步骤
与传统的教育方法不同，授权教育并不是时刻体现在患者身上，只有当一些情况发生时，比如患者需要专业知识来控制慢性病，并且专业人员教育的目标也是提高慢性病患者的批判性思维和做出自主明智性选择的能力，授权才算真正实施[14]。授权教育的实施分为5个步骤[15]：明确问题、表达感情、设立目标、制定计划、评价结果。前两步的目的是鼓励和帮助患者宣泄、确认和讨论疾病行为改变的问题，检验患者是否存在疾病自我管理的否认、倒退和回避等问题，鼓励患者逐渐承担起自我管理的责任；第3、4步是患者根据存在的问题，设立短期和长期控制的目标，主动提出行为改变的计划和步骤：第5步是帮助患者评价结果，回顾在这一过程中学到的经验等[16]。这5个步骤并不是按部就班完成的，解决问题过程中遇到新的问题，可以先解决新的问题再进行下一步环节。
5 授权理论在慢性病患者健康教育中的研究进展
5.1 授权理论在慢性病患者健康教育中的国外研究进展
授权理论在国外慢性病患者的授权对象主要是糖尿病、心脑血管疾病、精神病和恶性肿瘤等患者。渥太华把社区慢性病授权作为一个提高健康的核心理念[17]，一系列的研究也证实授权能提高慢性病患者健康水平，是一个可行的健康促进策略[2，18]．
授权教育是美国糖尿病协会（ADA）着重推荐的糖尿病教育理论，这一理论在美国1989年开始提出和研究，其理论、方法、理念[8]已扩展到糖尿病教育、自我管理、心理治疗、生活方式、慢性并发症控制的许多方面。早在1995 年 , Anderson 等[19]选取了2型糖尿病门诊患者64例为研究对象，干预组22例进行以授权理论为指导的为期6周的糖尿病教育，然后随访6周，结果表明干预组能较好的控制血糖，对糖尿病治疗和管理也有积极地认识，以及获得了较高的自我效能。这就表明越是给予患者充分的_选择权，越容易达到预期目标。Cornelia[20]等选取32例乳腺癌、关节炎及纤维肌痛患者通过网络组成同伴支持小组，采用交流信息，遇到情感支持，寻找认同，交流经验，提供帮助这样一个授权流程，使患者对医生、治疗和社会环境更有信心，提高了疾病自我管理能力，更加乐观的面对未来。Lupton[21]等对北极同一沿海地区3个社区的心血管病患者进行授权教育，结果授权组男性体力活动相对增加8.6%，收缩压降低（P=0.002），舒张压降低（P<0.001）,患者的生活满意度也得到提高。2009年，Richard等[22]选取了207例中度（≥4，总分=10）疼痛癌症患者为研究对象进行随机对照研究，实验组126例接受3个月的授权教育，授权方案包括以下6个组成部分：①评估现有的知识，态度和偏好（值），②修正关于癌症疼痛控制的误解，③教导疼痛自我管理和医患沟通相关概念，④规划（制定可以达到患者期望的目标），⑤让患者参与角色扮演演练自我管理的相关行为，⑥学到的技能的写照，这一步患者有机会申请关于癌症治疗新技能，如果做的成功，患者的自我效能将得到加强。结果患者的自我效能得到加强，医患沟通更加和谐。
5.2 授权理论在慢性病患者健康教育中的国内研究进展
我国对于授权理论在慢性病方面的应用还很少，主要集中在糖尿病、肾病方面。2004年台湾作者Tsay[23]对50例终末期肾癌患者进行随机对照试验，实验组进行为期6周的授权教育，结果实验组较对照组有较高的授权得分（ ……（未完，全文共8496字，当前仅显示2321字，请阅读下面提示信息。收藏《医学论文：授权理论在慢性病患者健康教育中的研究进展》）