干部学习课件：中国公共卫生的成就及其面临的挑战（上）

干部学习课件：中国公共卫生的成就及其面临的挑战（上）
赵根明
复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任

课程前言
我要重点跟大家说中国的公共卫生，另外重点跟大家说，我们面临的挑战是什么。因为只有看到了问题，才能找到解决问题的方法。所以，我今天是将分四个方面来跟大家一起探讨。第一个，绝大部分做公共卫生的（同志）可能不能讲出公共卫生的定义是什么，可能仅仅是做公共卫生的某一个方面，所以跟大家一起来探讨一下公共卫生的概念以及它包含的内容。重点跟大家说公共卫生的成就和挑战，这个方面，我更重点说公共卫生面临着什么样的问题，特别是中国。第三个，我们来分解一下，假如公共卫生的话，我们应包括哪些职能、哪些任务？最后，有时间的话跟大家探讨，因为现在医改做得轰轰烈烈，包括政府工作报告里面特别强调医改当中的公共卫生问题。我跟大家稍微提一下我国医药卫生_改革当中的公共卫生问题做哪些方面。
一、公共卫生概述
（一）公共卫生定义
公共卫生的话，至少说在2003年的SARS之前，我国有“公共卫生”这个词，但没有“公共卫生”的定义，但在国际上，假如翻阅过去的公共卫生历史的话，在1932年，Winslow第一个提出了“公共卫生”，大家看一下，公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病的流行，因为在那一时期，社会的、人群的主要的疾病负担是传染病，教育个人养成良好的卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性的治疗。所以，在80多年之前就谈到
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主要是预防疾病，以_作为研究对象。延长寿命，所以它的对象是人群，所以我们的学生，如我一年到头三分之一时间在外地（包括国外），有三分之一的时间在上海外面开会，有三分之一的时间在其他地方，因为我一直出差，但我跑过全国很多地方，但并不是到过很多大城市，我到过很多地方的农村地区，到过很多农村从事公共卫生的疾病预防控制机构，以及从事基本公共卫生服务的乡村卫生机构，都是以人群为工作重点。我们的工作重点在现场，不在办公室。它是要有政府的领导，所以它是一个公共政策，如国家医改当中，公共卫生怎么做？它是一个公共政策，需要有政府强有力的领导，和相关的法律、法规作为保障的。比如说，大家有很多在SARS期间，上海有临时的条例，那个时候公共卫生政策，假如说我要进行流行病学调查，现在调查很难，进家庭、进社区很难，假如SARS期间，进行流行病学调查，你不开门的话，那可以强制措施，因为这是一个密切涉及到控制传染的，这是一个公共政策。
所以，公共卫生是一个社会问题，涉及到社会的方方面面，所以需要加强临床和公共卫生，需要加强政府相关部门的合作，以强调社区的行动和人们的参与。当然，公共卫生原来在SARS期间，公共卫生无非是拿一张调查表去处理、去调查，无非是拿着消毒药水去外面去喷喷，但做好公共卫生需要有良好的教育，多学科背景的公共卫生队伍作为支撑，假如我国现在整个公共卫生，如SARS期间进程很快，假如医学各个部门来分，基础、临床、公共卫生、药学来看，现在公共卫生的人才是最缺乏的。
我们来看一下，我给大家看的是美国的公共卫生体系。美国的公共卫生体系当中需要有多部门的合作、多学科的人参与，这是美国的公共卫生体系，假如需要的话，我可以把这个PPT挂在网站当中。这是方方面面，不仅仅是医疗部门，比如有消防，消防会涉及到火灾或引起的伤害问题。交通现在很头疼，我刚才在路上，一个驾驶员在跟我们说，我们学校有一个老师的小孩出车祸，自己开车死掉了，所以这是一个方方面面的（问题），等一下你可以看公共卫生其实涉及到很多领域。这是跟大家说的公共卫生，希望大家有个印象，公共卫生是社会的问题，主要是预防疾病，控制疾病。
二、公共卫生的成就和挑战
（一）公共卫生的成就
下面，我们把成就和挑战。成就我就少说一点，我国的公共卫生成就的确是很大的，主要体现在世界卫生组织，如你这个国家公共卫生做得好与不好，有三个指标：第一个指标，婴儿死亡；第二个指标，孕产妇死亡；第三个指标，期望寿命。大家看我国，这是一个婴儿，我没有提供最新的数据，因为时间关系，这个上面的话，大家看一下，我国的婴儿死亡率千分之十三以下，像上海最近几年基本上是零死亡，基本上没有新生儿死亡，很少、很少，但你注意看，为什么我拉两条线出来给大家看，我国是公平性的，农村和城市之间还有比较大的一个差距，婴儿死亡率。孕产妇死亡率，因为国家，尤其在2003年（尤其最近）开始实施所有的孕妇住院分娩制后，而且住院分娩，假如顺产的话都是国家免费，政府补贴的。从此之后，我国孕产妇死亡率降在比较低的水平，第二个指标。第三个指标是期望寿命，期望寿命，请大家看，从解放初期的40岁到2005年的73岁，最近大概75岁，而上海是82.6岁，已经达到了发达国家的水平，但为什么我还要讲这个？我们叫剪刀差，人群的死亡率下降很明显，这几个指标，论这三个指标来说，我国在全球的排位至少在中上层的水平，所以，医疗归结于一个方面，但这几个指标主要归结于公共卫生，而并非是医疗。
另外，有一点，尤其是传染病，死亡率在下降，尤其是传染病的死亡率在下降，那我给大家看的这一张图是传染病的发病率，因为发病率下降了才有死亡率的下降，不发病就不可能因这种病而死亡，这是传染病的发病率，尤其是在计划免疫实施了之后，传染病，我们称作为疫苗可预防的疾病发病率明显下降，当然死亡率也在下降。所以，这里面有一点上翘，但上翘的原因还是在于，SARS的原因以及2009年甲流的原因，所以传染病的发病率下降，导致了死亡率的下降。
假如看，这是我国整个的疾病图的构成，75%的死亡是四种慢性病，脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病，一百个人死亡当中有75个人是肿瘤、脑血管疾病、心脏病以及呼吸系统疾病，呼吸系统疾病主要是慢性肿瘤疾病，年纪大了之后，呼吸困难，哮喘，肺气肿引起的，所以，我们再回过头来看一下，传染病的死亡，这占了我国死亡的2.18%，这里面可能有一部分是狂犬病，有一部分是艾滋病，有一部分是结核病，很少听说麻疹而死亡的，很少听说水痘而死亡的，所以这是一个整个的疾病构成来看。
所以，主要的成就，我们经常说的这句话，传染病得到有效的控制，期望寿命显著增加。第二，孕产妇、婴儿死亡率显著下降，所以这三个指标，期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率显著下降。另外的疾病谱发生了改变，在我国的疾病谱基本上和发达国家的疾病差别不大，所以，用全球1%的卫生资源改善了全球22%的人群健康状况，这是我们一直，尤其是卫生系统的领导经常跟国际专家、跟国际组织这样说的，但这句话稍微有些水分，为什么？人群的健康，除了疾病之外，还有其他的原因，生活条件改善了，基础条件改善了，但基础条件、生活条件的改善并不直接划到1%的卫生资源，如婴儿的死亡，婴儿的死亡当时很多是因为营养不良而死亡的，现在条件好了，现在上海学生的营养，盒饭，包括现在90%不是用盒饭了，现在学校里都是自己有食堂来给学生做饭了，现在营养不是主要问题，现在担心的是安全问题，食品安全问题，而不是 ……（未完，全文共12307字，当前仅显示2927字，请阅读下面提示信息。收藏《干部学习课件：中国公共卫生的成就及其面临的挑战（上）》）