干部学习课件：全球视角下的中国医改（中）

干部学习课件：全球视角下的中国医改（中）
李玲
北京大学教授
三、我国医疗卫生的产品特性
下面我还想谈谈，医疗作为世界难题，它除了市场的失灵，同时又有政府的失灵。还有，我们要充分认识到它服务的特性，产品的特性是什么，因为我们过去在学经济学的时候，第一假设都是完全竞争的市场有效率。第二把所有的产品都当成了私人产品，其实产品是要划分的。产品大概可以划分为这三个层次：一个叫公共品，一个叫有益品，一个是私人品，确实大量的产品是私人品，什么是私人品？比如这杯水就是私人品，我们常常说私人品就是排他性和竞争性。这杯水我拥有了，那就是我的了，就排斥别人了，我喝了别人不会再来喝，这就是我的，我消费了别人就没有。公共品恰恰就不是这样的，公共品具有非排他性和非竞争性。
比如纯粹的公共品的最好的例子就是国防，大家设想一下，只要你在中华人民共和国的土地上，无论你是中国公民，你是外国公民，你是旅游来的或者是临时居住在这里。你是好人，你是坏人，哪怕你是监狱里的劳改犯，你自动地享受了国防。多来一个人，国防开支没增加，公共品已经在那儿了，所以它的一个非竞争性和非排他性。你一定要排除这个人享受中国的国
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特征，应该把它排除掉。我们基本医疗服务，基本上是在公共产品和有益品之间。如果把这个产品的特性定义清楚了以后，它必须是政府来提供的，不可能依靠市场，依靠个人能力。
四、我国新医改存在的问题
我们看看，我们这次医改，我个人我们这次医改对中国是非常好的一个机会，其实不仅仅是解决，说句实在话看病贵、看病难是永恒的问题，因为它是哪个层次的难，如果都要看协和的医生，永远是难的。贵、成本总是在增加的，而是我觉得我们应该建的是一个全民健康的保障体系，不要对着治病的层次。而在这个层次上，其实它和科学发展观是联系在一起的，我们应该营造的是一个探索人类，一个让人民健康，所有的政策应该以健康为准。比如我要发展核电，如果它危害人民的健康，也许它就应该被否决掉，都应该以健康为基准。所以从这个角度来说它就是一个科学发展，如何使我们的经济社会发展和人的健康相吻合。
如果谈到这个话题，影响人民健康的主要因素，WHO的研究，它其实不仅仅是是医疗卫生，甚至医疗卫生起的作用很小。社会经济所带来的生活方式占到健康的60%，影响健康的主要因素是生活方式，而生活方式和你的社会经济模式，职业、收入等等相关联。然后环境15%、遗传15%，就医疗卫生本身对整个人群健康的改善只占到10%，我觉得从这个层次上大家可以理解为什么前30年中国的医疗水平这么低，但是整个人口的健康的改善能够那么迅速。健康其实不是在医疗领域，是在整个经济社会发展模式和生活方式上。
我们常常在开玩笑，我们小的时候是计划经济的时候，当时吃的东西，现在回头想想，强迫你健康生活，少糖、少油、少肉，现在红薯是最好的抗癌粗粮，粗粮算是从某种程度上强迫你健康。反正是够了，但是大概没有像今天这样想吃什么就吃什么，带来的第一我们的健康，因为要满足这样的一个需求，我们的健康在吃到过去纯的有机食品几乎成了是一种奢侈。
第二吃多了的毛病比少吃要多得多。人类对自我的控制是很有限的，你有了不吃是很痛苦的，减肥又是现在全世界最大的产业来折腾。
这次医改还是有一点遗憾，没有能够做大，其实是一个小的。这次医改只是在这么一个领域，重建我们要覆盖城乡居民的医疗卫生制度，还有政府主导、公益性等等这些原则，总书记在政治局讲话的时候都定下来了。
对于一个医疗卫生体系的主要组成部分，第一是筹资体系，钱从哪里来，怎么花，我们现在的筹资体系主要还是个人，近50%的其实还是个人在掏腰包。我们现在医保人平均占到30%，政府财政大概20%，所以个人起来占了一半，筹资我们是这几块，所以我们在呼吁全民医保，其实那只是筹资里边的很小的一部分，我们是有了，我也写了文章，我们很了不得的，每个人至少有一点，但是到底能起多少作用？7亿农民人均150块钱，那叫毛毛雨，普降了一点甘霖而已。没有真正解决问题，其实筹资体系是一个很大的政策。然后就是医疗服务的提供体系，各级医院诊所，还有公共医生机构。医疗还有一个非常重要的，我们前面讲的，因为它严重的市场失灵，无论你是基于市场经济，还是基于政府来办，它都需要非常严格的监督和管理。不是什么人想当医生就能当医生，什么人想开药就能开药，什么人想办药厂就办药厂，想办医院就办医院。政府强大的监督管理是个管理体系的问题，还有器材、药品人才培养，整个体系构成我们所说的基本医疗卫生制度。
中国医改这次在全世界如此引人注目，我觉得唯有中国能够做一个系统的改革，我们是一个系统的改革。当时我们的医改方案做出来以后，哈佛大学都深受启发，他们迅速就成立了哈佛大学，叫 health system，医疗卫生体系，因为它做不了体系，奥巴马医改体系只是保险体系改一改，他做不了整个体系，我们这次医改在全世界很有发展势头，我们是对这个体系来看。
中国医改战车是2009年4月份启动的，这次医改从头到尾政府算是有很多的创新点，比如我们的医改方案当时是全球征集方案，一共有9个方案，北大也参与，我是主要的执笔人。北大的方案做好了以后请了全球的医疗卫生专家，这个文章当时在钓鱼台，每一个参与方上去讲你的方案，由全球的专家来点评。
我们要建四大体系，我就把它比作“四匹马”，保障 ……（未完，全文共8035字，当前仅显示2195字，请阅读下面提示信息。收藏《干部学习课件：全球视角下的中国医改（中）》）