干部学习课件：慢病预防和控制：基于国际最佳实践的有效应对慢病的政策选择

干部学习课件：慢病预防和控制：基于国际最佳实践的有效应对慢病的政策选择
王世勇
世界银行高级卫生专家
我今天要给大家介绍三方面内容。第一个，强调慢性防空是咱们政府的责任，而不应该是推卸到老百姓个人，个人也有责任，但是我在这里要强调是政府的责任。第二点就是说好，如果说是政府的责任我们应该责备解决，当前的医改能不能解决慢性流行的问题。这是我想跟大家一起来回顾来讨论的。第三就是说如果说我们做这个事情，我们做什么呢？有什么样的政策选择呢？这也是希望给大家做一个汇报。这是都是在我们的刚才提到的一个慢病报告叫做“《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》”的报告里面，这个报告大家可以google一下，也可以百度一下，在市行的网站上面，中英文都有。
就是说目前的我们的发展的理念已经发生的改变，不光是就是说GDP了，绿色、人文、科学，在这三方面一个主题就是说要关注人，以人为本，促进人类的全面发展。也就是说上升到联合国现在提倡的人权或者是人类发展这方面联系的非常紧密的，甚至说有的专家更前卫就是说希望把人类发展列入到“十二五”规划中间的作为一个硬性的指标，必须实现的一个指标。这是一个大的背景。
一、慢病防控，政府责无旁贷
为什么说政府在控制慢病中间是具有不可推卸的责任，这是从经济学上面有这样一些理论、知识。第一个就是说有一些慢性因素它的流行，它会产生一些不良的外部性，所谓的外部性就是说我某人甲它的一些行为，他会对某人乙会产生负面的影响，具体来说，吸烟除了危害他个人的健康以外，他还危险他周边人类的健康，也就是二手烟导致的危害。另外，酒驾、醉驾不
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略1069字，正式会员可完整阅读）……　
他不同的情况进行做到健康或者疾病的管理。现在的医疗机构的设置不能达到目的。
第三个，医疗机构现在来讲，慢病已经消耗了大量的医疗资源，费用不断上涨很大的一部分原因是因为慢病构成的，因为慢病的费用占到整个医疗费用的60%以上。中国的费用上涨，人家在过去十年中间是以50%左右，OECD的国家，也就是说经核法组织，这种上涨情况。中国是在这个期间可能是以一倍、两倍甚至三倍的情况上涨，这个比例跟人家比起来就很惊人。
另外，我们也刚才提到了慢病，将来所增加慢病的负担或者现在的慢病负担大部分是由死亡引起的或者是由患病引起的，我们的分析结论80%到90%是由患病这种状况引起的。这就意味着什么？也就是说这些人他不会马上死掉，可是他会消耗卫生资源，他将来的话病人越来越多，这种情况就会愈演愈烈，这就是为什么我们要关注这个慢病，如果说像传染病的话或者是其他的话死掉他不会消耗卫生资源。可是慢病不一样，80%、90%他都是由患病状况引起的，这就是势必会增加医疗费用。
另外，我们国家在医疗花费上面需要有一个值得关注的，国外的话他们的政府和医保的投入在门诊和住院两方面的比例大概是一半对一半，可是我们国家是什么？政府和医保的82%的费用是用在住院这方面，而只有18%的用于门诊，正好是情况很有趣，是倒着的，就是小病我不把握你，我非要你等到大病以后我才保你，哪怕是花20万，我也要保你，跟国家的有些应急的反应也是一样，我预防事情的发生我可以不花钱，可是到了有矿难了、有透水了，我不惜一切代价也要体现中国制度的优越性，这是情况差不多。可是这可能是一个不理性的行为。
另外，史处长也讲到了我们的机构设置还是需要不断地加强，为什么？我们很多县都没有慢病防治的专业机构，即使有也没有开展相应的工作，也不到30%的县一级机构在2009年的调查，在那个时候，不到30%的疾控中心开展相应的慢性预防工作。可能主要原因第一是没人，第二个还是跟没钱有关系，有很多地方它没有经费。
另外，证据证明，中国的慢病目前的防控还是有很多需要改进的地方：一个就是我们的很多慢病死亡率比其他国家要高很多，而且还在上升。第二个就是说并发症跟慢病相关的并发症也是高于欧盟的平均水平。
大家看到，这张图主要标化的慢病死亡率的比较跟主要的一些发达国家会高出很多，也就是说明他没有及时得到医疗救护或者救护的质量不高，他才会死。
另外，冠心病、脑卒中的死亡率不仅没有下降而且在上升，当然跟发病的人数增多有一定关系。但不一定是仅仅由于导致的，而间接提示你的医疗服务质量还是有很多欠缺的地方。第一，就是说这些疾病早期没有得到干预，非要等到他疾病的晚期发现，可是在晚期进行干预的话，质量又跟不上，所以就会导致冠心病和脑卒中的死亡率在不断地上涨，这跟国际发达国家的趋势正好相反，人家现在已经很低了，低了人家还可以再低，中国已经很高了，可是高了还可以再高，这是这样背道而驰的影响。
糖尿病的急性合并症住院率的比较，也就是说07年的数字和其他的国家比较下面的红线是中国，最底下的红线要比其他的国家高出很多，也就是说你的病人的管理质量没有跟上去，所以导致病人必须得住院才能够解决这个问题。
这是刚才已经讲过了县级的慢病服务的一个概括，并不是所有的机构都开展了慢病的服务。另外，我们现在正值新一轮的医改，新一轮医改有很多五大自主、有很多重点，有一点我想提醒跟大家分享的是什么？到底我们要回想一下、思考一下，决定健康的因素是什么？这里有一个例子。欧洲国家做了一个分析，90年代到2000年十年左右时间的话，他分析到底对健康期望寿命的改善贡献到底是来自于哪几个方面？哪个贡献大？好，这个我只是跟大家分享一下结果，如果说是针对传统的新生儿疾病的话，投资健康领域、投资医疗服务体系产生的贡献是非常巨大的，甚至可以达到40%多，即使那样也只有40%多、50%。可是在一个老龄化的社会它的贡献是多少？男的、女的，我们的男性、女性都分析一下多少？最多25%，可是我把干预吸烟、喝酒、饮食干预和空气污染，包括空气和其他污染，他产生相对的产出就会大大的增加甚至超出投入健康卫生领域本身的一个效果，这就提示我们虽然是健康问题，可能我们解决这个健康问题，尤其在老龄化社会的话解决健康问题的原因可能还在其他健康体系之外，不要一味地追求健康体系的建设、发展。因为相对来说，老龄社会的投入产出比会很小，但是这并不妨碍我们还是要加强卫生体系的健康，因为还是有人生病，即使我们做好100%的预防工作，还是有人生病，我们还是要出于人道主义思想的话要解决他们的病痛，改善他们的生命质量。
慢病这方面有效地控制策略来讲，我们只打一个冠心病，这是多个国家做的研究，它的一个显示。降低危险因素也就预防这方面它产生的贡献在各种国家它是不等的，从最低的24%到最高的74%，这是爱尔兰和芬兰国家，也就是说降低危险因素已经远远超过了我们关注治疗这方面所带来的冠心病的发病率下降的结果。也就是说，我们的慢病控制的重心，应该是放在降低危险因素，相对治疗而言。
三、慢病防控的政策选择
有什么样的政策、大的政策宏观的政策选择呢？这个上面就提出了我们把人群分成，全人群中间有慢病风险的人群也就是红色人群所代表的，然后慢病患者的部分用红色的代表，然后健康改善的患者的部分用绿颜色的线代表。我们的目的是什么？第一要尽量缩小全人群中间具有某些慢病高风险因素的人比例，也就是缩小这个红的部分的比例。第二个就是说我们在慢病病人中间尽量使这些慢病病人第一得到诊断；第二，接受相应的管理；第三，它的卫生状况得到改善；一个减少还有几个增加，这是我们想获得的。另外，慢病病人我如果 ……（未完，全文共12620字，当前仅显示3002字，请阅读下面提示信息。收藏《干部学习课件：慢病预防和控制：基于国际最佳实践的有效应对慢病的政策选择》）