干部学习课件：全球视角下的中国医改（下）

干部学习课件：全球视角下的中国医改（下）
李玲
北京大学教授
六、国际医疗卫生_变迁
那么，所以从医疗卫生制度的变迁可以看到，整个二战以后，其实苏联模式给了各个国家模板，包括后发的，包括中国都是学苏联模式。资本主义国家的社会福利体系，英国、美国、加拿大等等都是推出了国家医疗保障项目来应对当时的社会主义国家的冲击。
七十年代末，WHO在历史上最有名的一次会议，阿拉木图会议，在1978年，当时，全球100多个国家，包括中国都在签了协议叫《Health for All by the Year 2000》，到2000年实现人人享有健康，或者人人享有基本医疗卫生，启动当时宣言的其实是在推动中国模式，中国当时用最低的成本在发展中国家解决了基本医疗卫生保健问题。实际上是以中国模式为模板在推动发展中国家。但是这个历史也很有意思，中国的改革开放恰恰是在1978年，全球思潮的转型，七十年代是新_主义思潮的兴起，所以尽管是签了那个协议，到2000年没有哪个实行，包括中国，到2000年也没有实行，因为我们1978年学习了模板，2000年WHO来评估中国的公平性是排在全球倒数第四的。
再看看为什么？因为这个思潮变了。在80年代、
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的负担更重了，导致费用的上升。
所以在90年代中期以后，发达国家首先就开始改了，我们是改革治改革，当时布莱尔上台以后，马上就重新改革，它们的改革是新的改革——整合，而不是放，加强提供方和购买方的协调和整合。医院的管理由分散走向集中，加强监管和规划，限制个人权力。医疗个人的选择权其实在某种程度上，因为没有先机，是有限的选择权。国家应该给老百姓是健康的知情权，而不是单纯的选医院的权力。但是，发展中国家倒是走得比较慢，还继续沿着过去的路走，一直到90年代末才开始扭转，我想中国基本上也是顺着这个，因为我们差不多是SARS以后才开始。他们具体的这些改革我就不细讲了，我这个PPT可以留给大家，有兴趣的话可以自己去看。
发展中国家在90年代末开始扭转，我觉得做得特别好的是拉丁美洲，尤其是巴西，因为它发生灾难性的事件，它可以把它给扭过来。新的镇长上台以后，他们开始在社会建设方面走上独立自主的路，我觉得巴西的路可以看到很多中国过去模式的影子。
如果把它总结一下，整个国际医疗_变迁的的一个特点是费用的控制。各国都把费用控制作为头等的目标，而且从需方的控制走向供方的控制，一定需要对医疗机构，对医院的控制，而且各个国家都把办公立医院作为它们控制费用的主要手段。比如德国是保险的国家。中国的大改医院，德国的专家告诉我们：德国只要有医院，政府不惜代价把它买下来，让它变成公立医院。它们是这样的，所以默克尔上台，他这么多年一直是加大投入公立医院，建新医院，买医院。法国是保险_，但是它70%也是公立医院，而且法国最近最大的一个改革是把保险和卫生整合到一起去了，成了一个大路子。所以国际趋势是整合、保障，所以财务的保障和服务的保障一定要整合到一起。另外，患者的权力远远不仅仅是医院的选择权，而是对他的健康的知情权。另外是整合医疗，任何国家都认识到仅仅治病这个费用是没有办法控制的，把预防重心下移更重要，所以治疗性和预防性的服务要整合，给老百姓提供连续、整体的服务。我前面给大家看的医生的消费曲线要把它平滑，更多的资源投到前端，后面的钱都可以省下来。
七、新世纪以来国际医疗卫生改革的新趋势
21世纪以来，国际医疗卫生改革的新的趋势是美英德法澳等等这些发达国家的大国的领导人都是把医疗卫生改革作为应对金融危机、国内危机，争取民心的重要方式，所以它们竞选一般的口号都是要做医改，比如说奥巴马的医改，奥巴马的医改定位非常之高，他是要为美国未来的发展奠定全新的基础。这是奥巴马的医改为美国未来的发展奠定全新的基础。因为美国昂贵的医疗费用拖垮了美国政府，拖垮了美国企业。人均医疗费用到8000美元，把这8000美元拿到中国来什么人的地方顾不到，它在美国只能付医疗费，企业也没有竞争。在座的各位领导可能都有机会去过这些发达国家，特别有去过美国，在美国你根本找不到服务人，满机场找不到说英文的人，它能用机器就用机器，因为人太贵了，服务特别差劲，越来越差劲，他雇一个人的费用在哪里。所以奥巴马是看到了美国的危机，而且又面临老龄化的社会，政府越来越承担不了，整个把美国拖垮了，所以医改是要为美国未来的发展奠定了全新的基础。但是很遗憾，奥巴马把医疗问题真的琢磨透了，但是他做不了。所以奥巴马的医改，最近类似我们的中级法院还在判他违宪，他没有办法做。因为我一直在做医改，我跟美国做，比如说奥巴马的医改专家，我都跟他也很熟，哈佛大学教授。我们在很多私下的聊天就认识到医改背后是政治制度。美国政治制度限制了，他没有办法做。为什么这么发达的国家，医改这个问题，民主党折腾了一个世纪都折腾不下来，从罗斯福开始就在折腾医改，而现在都下不了地，而且越改问题越大，其实背后是政治制度，没有办法做。
总的来说，现在国际上也是在注重医学模式的转变，都发现西医模式是造成现在看病贵，看病难的很重要的一个原因，而且是一个老龄化的发展，把老龄人家放到医学仪器上一查一照什么都能够找出来，那你就治吧，多少资源都是不够的，非得把国家给搞垮。
我们再看看在整个国际加强医疗机构之间的合作和协作，而不是单纯的竞争。90年代前后医改的普遍趋势是分权、分离、竞争，但是它带来了许多问题，本世纪本来发达国家和发展中国家基本上都改变了方向，更加强调政府的责任，强调医疗机构之间的合作和协作。而且特别的是现在整合 ……（未完，全文共8396字，当前仅显示2293字，请阅读下面提示信息。收藏《干部学习课件：全球视角下的中国医改（下）》）