县新型农村合作医疗制度运行情况

目录/提纲：……
一、主要做法及成效
（一）主要做法
1、强化领导，保障有力
2、广泛发动，氛围浓厚
3、多措并举，监管到位
一是实行动态管理
二是定期分析研判
三是严格督查考核
4、规范运行，普惠于民
一是合理制订方案
二是建立基金专户
三是加强流程审核
（二）取得的成绩
1、筹资标准逐年增加
2、参合率大幅上升
3、基金运行平稳高效
……
县新型农村合作医疗制度运行情况

我县自2008年试行新农合制度以来，在筹集基金、完善方案、加强监管等方面做了大量卓有成效的工作，新农合制度的实施在健全农村医疗保障体系，缓解农民因病致贫、因病返贫等方面发挥了积极的作用。近期，县新农合办组织人员就新农合制度运行情况作了专题调研，发现在实践过程中还存在一些问题，影响了新农合工作的顺利开展。
一、主要做法及成效
我县新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）运行5年以来，始终坚持以科学发展观为指导，以建立完善运行机制为保障，以提高基金使用效益为重点，以减轻群众就医负担为根本，做到规范管理、强化监督，有效缓解了农民群众“看病难、看病贵”的压力，基本实现了“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的
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心，增强农民互助共济和共同抗御疾病风险的意识，提高农民参合积极性，营造了全社会关心、支持和参与新农合工作的浓厚氛围。
3.多措并举，监管到位。印发了《县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《县新型农村合作医疗工作规范》，对全县各级定点医疗机构的规范运行提出了具体明确的指导意见。一是实行动态管理。对定点医疗机构严格按照准入条件进行协议管理，建立服务、收费、补偿和医疗服务质量等不定期的考评制度，依据考评情况，严格执行“够格则定、降格则停、违规则改、不改则出”的动态管理机制。二是定期分析研判。组建专家评审组，定期整理分析定点医疗机构的医药总费用、次均医药费用、实际补偿比、自费项目占总费用比例、基金流向等情况，并以此作为医院整改、补偿金核减依据，加强对各定点医疗机构的警示和管理。三是严格督查考核。每半年对县内定点医疗机构关于新农合管理进行考核，将考核结果与医疗机构年度目标考核和一年一度的服务协议签订结合起来，确保监管的有效性和针对性，切实控制医药费用的不合理增长。
4.规范运行，普惠于民。建立资金服务、卫生服务、财务管理等系列规章制度，完善合作医疗资金收支、使用情况定期公示制度，做到报账凭据、审批手续、财务管理规范化。一是合理制订方案。根据省市新农合统筹补偿方案指导意见，结合实际，及时调整县新农合补偿方案，明确资金筹集、管理与使用，费用报销标准等内容，确保最大程度让利于民。二是建立基金专户。实行“财政部门管账不管钱、银行管钱不用钱、县农合办用钱不见钱”的钱账分离、封闭运行模式进行管理，做到收支两条线、专款专用，确保账账相符、账款相符。三是加强流程审核。坚持方便农民、防止骗保的原则，规范报账审核程序，简化转院手续，县、乡、村三级定点医疗机构实现“随诊随报，出院即报”。同时，不断提高补偿封顶线、住院补偿比例、保底补偿比例、慢性病门诊补偿比例，鼓励开展中医中药治疗、严格控制目录外用药，提高实际住院补偿比例，使基金效益发挥到最大化。
（二）取得的成绩
1.筹资标准逐年增加。全县参合筹资标准从2008年80元/人（其中：农民个人缴纳10元，中省县财政补助70元）增加到2013年的340元/人（其中：农民个人缴纳60元，中省县财政补助280元），5年间筹资标准提高了3.5倍。筹资力度的加大，不但提高了新农合基金抗风险能力，而且增强了农民的互助共济意识，提高了受益面和受益度。
2.参合率大幅上升。全县参合人数由2008年的79.32万人增加到到2013年的89.09万人，参合农民增加了9.77万人；参合率由2008年的76.85%提高到2013的99.63%，参合率提高了22.78个百分点。
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