干部学习课件：医疗改革的新动态（上）

目录/提纲：……
一、医改国际形势
（一）医疗卫生成为国际热点
（二）医疗卫生成为热点的原因
（三）美国的医疗改革
二、新医改进展观察
（一）新医改的进程
（二）医改目标和阶段性成果
（三）各地医改的实践
（四）医改的意义和启示
……
干部学习课件：医疗改革的新动态（上）
李玲
北京大学中国经济研究中心教授

课程前言
今天很庆幸来和大家一起探讨我们国家医疗卫生改革的一些情况，那么我今天主要和大家一起来探讨这四部分的内容。第一个就是国际医改的形势，第二个是我们中国三年医改做了什么，那么第三是我们下一步将要干什么以及我们医改面临的挑战和机遇。
一、医改国际形势
（一）医疗卫生成为国际热点
那么大家可能很熟悉这张图片，那么这是去年八月份伦敦奥运会的时候，他们在奥运会的开幕式上向全球展示他们国家医疗服务体系，那么这是第一次一个国家在这种大型的国际活动中将他们国家的医疗卫生制度作为国家的名片向全球显示，那么英国他们为什么能如此骄傲地向全球展示他们的模式呢，主要你是英国的模式它是一个高水平的全民免费医疗体系。那么英国也是工业革命的发源地，那么工业革命我们知道促进了人类物质产品的极大的丰富，我们也可以说那是以物为本的。那么去年伦敦的奥运会其实也向全球展示英国的发展是从以物为本逐步地走向了以人为本，所以英国人在1948年建立了国家医疗服务体系，也就是每个老百姓都有权利得到医疗卫生服务，那么人人享有免费医疗是英国举国上下普遍的一个社会理念，也是他们社会团结的一个黏合剂。所以国家医疗服务体系成为英国国家形象的一个代表，也成为他国家软实力的一个象征。同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样是英国对全世界的贡献。
那么我们都知道国家医疗服务体系其实不是英国人原创的，这个医疗服务体系曾经是社会主义优越性的一个部分，它是1917年十月革命胜利以后由前苏联创立的，那么英国是在1948年建立了国家医疗服务体系，也就是在二战以后建立了这个体系，那么英国人他们对世界的贡献就在于他是在市场经济的大环境下建立了一个福利的医疗服务体系，而且从1948年到现在已经60多年的
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年我们积累了大量的健康的财富，所以这样改革开放以后呢市场机制一启动，那么我们有大量的健康的廉价的，而且又是有知识的劳动力，是的我们经济能够快速地发展。那么相对应的印度，我们可以比较一下宏观数据就是1949年的时候中国人群预期寿命35岁，印度和我们相当，就是差不多水平他们比我们略好，但是到1978年的时候呢中国的人均预期水平已经到了68岁，那么印度还在50岁左右，所以这也就是我们其实，我们的改革开放是充分地得到的健康的红利，所以健康它本身就是经济增长的一个最大的动力。
其次呢医疗卫生保障是社会和谐的一个基石。因为生老病死这个可以说是人一生都要经历的事，如果有了一个安全阀，有了一个安全网呢就可以让大家放心地工作、生活。所以它是保证社会安定、和谐的一个最重要的一个基石。
其次呢这个医疗卫生为什么成为关注的热点呢，因为医疗卫生制度体现的是执政理念。比如美国奥巴马总统上台，他代表的是民主党，那么他就在力推医改，但是共和党的总统上台一般来说都是反对这个医改的，那么我们通常简称美国的共和党是富人党，民主党是穷人党，所以他们推动的这个政策实际上是代表了他们执政为哪一个_的问题。
（三）美国的医疗改革
那么医疗卫生现在是全球的热点问题。英、美、德、法、奥这些国家的领导无论是在竞选还是在上任以后都是把医疗卫生改革作为应对经济金融危机，作为争取民心的一个重要的抓手。我们知道奥巴马上台以后其实力度最大、争议最大的改革也是他第一任总统期间最大的政绩就是推动了医改，那么美国的医改法案是在奥巴马手上通过的。
那么奥巴马为什么要医改呢，美国作为世界上最发达的国家，它引领者医学技术的最高水平，但是美国存在的问题是什么呢，是他的费用实在是太高了，而且效率也相当地低。他目前人均的医疗费用已经达到8400美元，也就是说每个人每年要花8400美元看病、吃药。那么占到他的这个国家的GDP多大呢，他们占到了18%，那么我们对比一下中国呢现在大概人均的医疗费用在2000多块钱，那么我们占到GDP只有5%，所以我们跟美国比我们是相对是便宜很多的。那么美国花了这么多钱以后我们也知道他到现在还没有实现全民医保，他有4000多万人没有医疗保障。同时呢他的健康的绩效在发达国家也是排在最后的。所以奥巴马要医改他其实不是一个单纯的解决看病贵看病难的问题，他其实是要为美国未来发展奠定基础。因为医疗卫生，昂贵的医疗费用已经成了美国竞争力的一个障碍，就是你国家付国家破产，你看美国政府现在财政债务危机高筑，现在已经到16.4万亿元，其实政府需要支付的穷人医疗保险、老人医疗保险是它财政赤字的一个很大的原因，所以如果国家付，国家要破产，企业付企业要破产，它竞争不过。你看几大汽车公司所在地底特律这个城市已经宣布破产了，那么几大汽车公司也濒临破产的边境，其实究其原因一部分就是企业的负担太重了，除了高工资以外，他还要雇一个工人他就要给他付平均近八千美元的保费，那你想这个企业肯定没有竞争力。另外呢就是个人付个人要破产。
所以奥巴马总统其实他在推动医改的过程中他的目标是要时美国这种低效率、高费用的医疗卫生_改革成为高效率、低费用，使美国经济焕发活力。
但是呢其实很遗憾就是奥巴马他们这个美国的政治制度决定奥巴马尽管很有理想，也很想做事，但是他能做的还是非常少的，所以他的医改方案尽管是通过了，但是那个医改方案其实是妥协到最低点的一个结果，就是没有解决什么实质性的问题，只是政府在到2020年要付大概近8千多亿美元帮助这些没有保险的人购买保险，但是呢他这个政府对控制费用，控制昂贵的医疗费用还是没有什么手段。
二、新医改进展观察
（一）新医改的进程
那么也就是在国际上都在推动医改的过程中中国也开始了新一轮的医改，那么我们讲此新对应的就是中国医疗卫生的几个阶段，就是我们一个是建国以后一直到80年代，那么80年代其实以后中国的医改基本上是顺应我们经济_改革，而且是为经济_配套的。那么在这个过程中由于我们没有能够按照医疗卫生的规律来做改革，而是把医疗卫生作为为经济_改革让路、配套的这样一个手段，所以有很多扭曲，这也使得老百姓越来越看不起病、看不上病。
那么2003年的SARS的爆发可以说是中国医改的一个转折点，因为在那一年举国上下开始反思我们发展为了什么。一场传染病就使得，有可能使得我们经济发展的成果消耗干净，那么SARS以后中国的医改就可是正式地进入了最高决策层的议事日程，其实同时中国的这个，2003年中国发生的这场非典不仅仅推动了我们的医改，其实也推动了国家发展的转型。因为是SARS以后胡锦涛、温家宝这一届领导他们才推动了科学发展、和谐社会、以人为本，应该说这些推动了中国发展观的转型，推动了中国发展道路的转型。所以03年的非典可以说是对我们民族来说是一场灾难，但是它也成了我们改变，或者说是发展转型的一个契机。
那么03年国家已经开始准备要推动医改，但是当时到底怎么改，可以说是举国上下争议地非常厉害。那么当时主要是两种观点，一种观点就是说我们应该照搬经济发展的方法，因为我国近30年的改革开放使得过去吃饭也难、住房也难、穿衣也难现在都不难了，也不太贵了，那么主要就调动了市长的这个激励机制，所以应该都市场这条路走。那么另外一派的观点就是认为医疗卫生它是一个特殊的领域，它存在严重的市场_，政府应该起主要的作用在这个里。
那么当时争论地非常激烈，应该说是在2006年10月23号这个政治局的集体学习会上，那么胡锦涛总书记一锤定音，他当时就定下了这个我们中国医改应该走政府主导的路，要建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度，要让我们的公立医院回归公益性，至此我们就开始了医改方案的设计。
那么中国这一轮医改方案的设计也是很有创新，因为当时政府成立的医改协调小组，医改方案的设计是向全世界公开征集意见，我们北大也参与了方案的设计，同时还有复旦大学、人民大学。国际上有世界卫生组织，世界银行，还有麦肯锡这个咨询机构都参与了这个医改方案的这个设计。那么医改这个设计以后又请全世界的专家来钓鱼台国宾馆开医改的方案的研讨会，然后有16个部委来最后制订这个医改方案，那么医改方案制订出来了以后在2008年的10月又把我们的医改方案放在国家的发改委的网站上向全民征求意见，可以说中国医改方案这个设计还是充分地在征集民智和民意，从某种程度上来说也是探索我们中国的民主道路，因为民主一个就是选人，人人一票选出一个人来。那么 ……（未完，全文共14485字，当前仅显示3446字，请阅读下面提示信息。收藏《干部学习课件：医疗改革的新动态（上）》）