干部学习课件：医疗改革的新动态（下）

目录/提纲：……
三、下一步的改革建议
（一）巩固完善基本药物制度
（二）巩固完善基层运行的新机制
2、绩效考核机制那么第二个问题是绩效考核的问题
（三）基层医改成果向纵深发展
四、中国医改的挑战和机遇
（一）中国医改的挑战
（二）中国医改的机遇
……
干部学习课件：医疗改革的新动态（下）
李玲
北京大学中国经济研究中心教授

三、下一步的改革建议
那么下面我们就谈一谈下一步改革的建议，就是医改已经三年了，我们的改革是要到2020年最终目标，那么我们下一步要做什么，那么医改的下一步的这个，我们现在已经进入医改二期，医改二期的医改方案就是十二五规划，十二五规划《“十二五”期间深化医药卫生_改革规划暨实施方案》，这就是医改二期的方案。那么它的主要目标还是基本医疗卫生制度的建设要加快推进，以基本医疗保障为主体的多层次的医疗保障体系要进一步健全，要通过支付制度的改革明显地提高保障水平和管理水平。那么基本药物制度和基层医疗卫生新的运行机制要不断地巩固完善。那么下一步呢就是公立医院的改革要有序地展开。其次呢就是卫生资源的配置要不断地优化，要鼓励社会办医，人才培养的建设要以全科医生为重点，就是现在国家重点是在往这个领域推，就是以全科医生为重点的人才队伍的建设，还有就是要充分利用我们国家的优势，就是中医药。另外就是药品的这个流通、生产以及监管这个整个领域要加强，那么我们也看到两会以后国家已经成立了新的食品药品监管监督局来提升对药品监管的这个能力，还有就是医疗的信息化，还有各方面的监管能力的提高。
那么我们把这个医改二期，也就是十二五这个期间的医改这个把它归纳一下呢，其实它和医改一期也差不多，主要就是这四件事。第一个是预防。那么在医改二期人均基本公共卫生服务的这个经费标准要达到40元以上，那
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行机制的改变，同时呢要促进医药生产和流通环节产业的整合与规范。
因为我们现在这个医药的乱相和我们国家的这个药品产业政策是连在一起的，没有一个国家像中国这样有近五千家的制药企业都是在小乱差、低水平上恶性竞争。我们五千家制药企业，近五千家制药企业一年的产值不如国外一家。远远地低于辉瑞、默沙东这些跨国企业，所以我们其实是没有研发能力。因为药品它很特殊，就是这个药品这个行业它最大的成本其实是研发，一旦研发成功它有一个专利期，20年的专利期，那么它获得利润，那么它的集中度非常高，所以基本上全球市场都是它的在这个专利期之内，那么它就要有规模，那么有市场份额。但是我们呢，其实我们是中国人13亿人口是一个巨大的市场，但是我们人为的把市场像是给划分成了小块碎片化的市场，而且也给跨国公司巨大的空间，我们可以看一看就是我们国家这个制药这个乱相背后其实利益的博弈已经非常非常的厉害。大家看一看这个基本药物制度制订过程中所出现的问题大家可能就能明白。
那么我给大家现在展示这个呢就是2008年10月份在发改委网站上，这是当时医改方案的征求意见稿。大家可以看当年的基本药物是怎么建立，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节。在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保证群众基本用药。而且呢当时在这个价格机制里面就是说要像我们现在书这些，就是把价格打在这个商品上，打在书上的，那么基本药物将来也要推行在药品外包装上标示价格。就是你出厂是什么价我打在上面，然后你中间流通该加多少加多少，在这基础上，而不是像现在是一笔糊涂帐。
但是我们看一看等到2009年4月份基本药物，就是这个正式的医改方案出来的时候基本药物制度就老母鸡变成鸭了，我们制订的是国家基本药物制度，等到2009年4月份出来了就不是国家基本药物制度。大家看一看基本药物制度实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制订基本药物零售指导价，在指导价格内由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价。所以它其实回到我们过去药品的招标采购，只是在省这一级，也就是说我们国家基本药物制度变成了省级基本药物制度，那么这个药品外包装上标示价格也都拿掉。大家可以想一想老百姓会反对原来设定的基本药物制度吗？那么谁把这个方案确定地变掉，我觉得中国可能我们现在要想一想就是哪个利益集团才有这么大的推动力，能够把已经定型的一个基本药物制度彻底地改掉了。所以呢实际上我们基层医改走到今天这一步真的不容易，因为当时方案公布出来的时候我们都知道这是在基层不可推行的，但是基层就闯出了自己的路，其实是把基本药物，基层医疗机构的改革把它打起包来了，那么形成了这个基层医改这样一条新的路。
那么基药我们现在也正在完善的过程中，但是这个阻力其实非常之大。其实这个阻力主要还是在宏观顶层的这个政策设计上。大家可以看一看从2000年开始老百姓，面对老百姓凶猛澎湃的抱怨这个看病贵、要价贵，发改委一直在降价，但是我们看一看这个研究的结果大家就会觉得很好玩。越降越贵。我们发改委已经降了近28次的药价，但是大家看2000年前药品平均增长率不到11%，2000年到2006年降药价，越降这个药价增长的这个年均增长率是13.6%，那么06年以后，其实也就是我们医改这个阶段药价的增长率是16%，就越降越贵。因为它把一些过去传统的真正价廉物美的药，传统药都给降到从市场上没有了，替代的都是高价药，而且特别在这个我们降，控制药价的这个，国家控制药价的这个过程中这个事件上它是给外资企业了更多的政策。
那么所以呢这个过程中药价为什么越来越贵还有一个原因就是进口药的使用量越来越高。我们现在可能平均用量已经近70%是靠进口药，我们这样的一个发展中国家都靠进口药那我们当然是贵的。奥巴马在美国是原研药的研发和生产大本营，奥巴马医改都是要求国民是在用所谓叫仿制药而不是用这种原研的进口药，所以我们这个医改政策的背后其实有很多很多的这个。所以基本药物制度下一步的巩固完善我个人认为挑战还是非常非常之大。
第一个从老百姓的习惯来说他过度用药已经相当长的时间，那么你用了好的药再往下面用那是不可能的。所以我们现在落实基本药物制度很大的实际上是在解决现在的问题和未来的问题。就过去他用了好药他是降不下来，你只能让他如今依赖的还是继续用他原来的药，但是至少我让现在，刚刚出生的孩子，刚刚现在才第一次生病的人他们应该合理用药而不要过度用药。我个人认为这个中国人高度用药的问题很可能引发巨大的公共卫生的危机。我们都知道现在这个禽流感再次的正在沿海城，就是在江苏、上海浙江这一带，其实我们滥用抗生素由来已久，抗生素滥用以后其实最大的问题就是，因为细菌已经上万亿年，比我们人类的历史在地球上要长的多，它上万亿年的历史了，所以我们你看抗生素一用了以后压它，它马上就变异对不对，就有新的这个细菌出来，然后我们又加大剂量又研究新的，在加上我们中国人现在这种滥用抗生素，那么未来这个细菌的耐药性会越来越强，最终不知道会演化成什么样的超级病菌，超级病毒。如果真的这样的事情发生我觉得我们民族面临这个灭顶之灾，所以我觉得落实基本药物制度它实际上最后根本是保国保祖，我 ……（未完，全文共15501字，当前仅显示2788字，请阅读下面提示信息。收藏《干部学习课件：医疗改革的新动态（下）》）