三明市第四期在职职工住院医疗互助活动实施办法

三明市第四期在职职工住院
医疗互助活动实施办法
（征求意见稿）

　　　　为发扬工人阶级团结友爱、互济互助的光荣传统，缓解职工尤其是困难职工看不起病、住不起院等实际困难，提高职工医疗保障水平，增强抵御大病风险能力，促进我市多层次医疗保险体系的建立与完善。根据《中共三明市委办公室三明市人民政府办公室关于转发<三明市总工会关于开展三明市职工医疗互助活动的意见>的通知》（明委办〔2010〕67号）精神，决定继续在全市开展第四期在职职工医疗互助活动，具体实施办法如下。
互助活动项目
第一条 三明市在职职工住院医疗互助活动（以下简称互助活动）指机关事业单位在职职工住院医疗互助活动、企业单位在职职工住院医疗互助活动和女职工特殊病医疗互助活动（以下简称女特病互助活动）。
互助对象及范围
　　　　第二条 凡三明市行政辖区内参加城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗保险并同时参加大病补充医疗保险及未参加政府任何医疗保险的党政群机关和所有事业、企业单位的在职职工，由所在单位统一组织参加互助活动。
　　　　第三条 单位参加机关、事业、企业单位在职职工住院医疗互助
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略778字，正式会员可完整阅读）……　
写《三明市第四期在职职工医疗互助活动团体申请表》（内含参加人员名册）一式两份，加盖参加单位工会公章（可在三明市总工会网站下载，网址：http://www.smgh.org.cn/，公告栏内），并用电脑U盘拷贝，市直单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）单位报送县（市、区）医疗互助办事处。
　　　　(二)相关的缴款证明（现金存款单或转账凭证）。
　　　　第十一条 各单位一年为职工办理一次参加互助活动手续。自2013年9月1日至11月30日期间报名参加。为防止责任期中断，续办下一期互助活动的单位应在上期互助活动责任期满日前办理续缴手续，有效期顺延。
　　　　互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在自参加活动90天内离开用人单位，该职工又未发生补助费用的，允许用人单位在第90天前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，在互助期内生病住院出院后，可以申请职工住院医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。
　　　　职工缴费还可以通过单位团体缴纳移动话费，享受移动公司送医疗互助金的优惠形式，具体参与方式详见市总工会和中国移动三明分公司联合发文（明工〔2013〕 号）。
　　　　互助金一经缴纳，不再退还。
补助标准和范围
　　　　第十二条 参加互助活动的职工在有效期内生病住院，按以下四种情形给予补助。
　　　　(一)参加三明市城镇职工基本医疗保险的职工，按基本医疗保险指定医院住院，在基本医疗保险和大病补充医疗保险支付后（不含特殊病种门诊费用）的自付部分，扣除自费医疗费用和300元补助起点后，按50%给予补助。
　　　　享受公务员医疗补助的人员，按公务员医疗补助后的个人承担部分给付。
　　　　缴费36元档的一个互助期内补助金最高给付限额为30000元;缴费60元档的一个互助期内补助金最高给付限额为50000元。
　　　　 (二)参加新型农村合作医疗保险的职工，按医疗保险指定医院住院，在“新农合”和大病补充医疗保险支付后的自付部分，扣除自费医疗费用和300元补助起点后，按45%给予补助。一个互助期内补助金最高给付限额为20000元。
　　　　 (三)参加城镇居民医疗保险的职工，按基本医疗保险指定医疗住院，在城镇居民医疗保险和大病补充医疗保险支付后的自付部分，扣除自费医疗费用和300元补助起点后，按45%给予补助。一个互助期内补助金最高给付限额为20000元。
　　　　 (四)未参加政府任何医疗保险的职工，在三明辖区内就医的，住院总费用扣除300元补助起点后，按12％给予补助；三明辖区外就医的，住院总费用扣除300元补助起点后，按10％给予补助。一个互助期内补助金最高限额15000元。
　　　　“自费医疗费用”，包括：A.三明市医保目录外所有费用；B.医保目录内乙类药品及诊疗项目规定比例的部分自费费用；C.诊疗项目及医疗服务设施超过医保核定价格标准的超标费用。
　　　　第十三条 职工在一个互助期内发生多次住院时，只扣减一次补助起点。首次申请住院补助，获得补助金额不足200元的补足至200元。一个互助期内，当补助金额累加到最高给付限额时，互助期责任终止。
　　　　第十四条 参加女职工特病互助活动的，在一个互助期内初次患以下四类病可进行相应补助。
　　　　第一类特病：乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌、输卵管癌、外阴癌；
　　　　第二类特病：子宫和卵巢同时摘除手术；
　　　　第三类特病：子宫或卵巢摘除手术；
　　　　第四类特病：子宫肌瘤摘除手术。
　　　　互助金给付标准为：第一类特病一次性补助10000元，第二类特病一次性补助5000元，第三类特病一次性补助2000元，第四类特病一次性补助1000元。以上四类女特病在一个互助期内可叠加补助，封顶10000元。
　　　　第十五条 如发现利用各种欺诈、作弊等手段骗取补助以及提供的互助 ……（未完，全文共4323字，当前仅显示2183字，请阅读下面提示信息。收藏《三明市第四期在职职工住院医疗互助活动实施办法》）