关于县级基层医改情况的调查

目录/提纲：……
一、取得的成效显著
一是基本药物制度全面实施，群众医药负担明显减轻
二是医疗保障机制逐步健全，基本医疗保障水平明显提升
三是基层医疗卫生服务体系逐步完善，医疗服务能力明显提升
四是公共卫生服务扎实推进，群众健康水平明显提高
五是积极探索公立医院改革，试点工作明显加快
一、存在的问题突出
（一）医疗服务体系不够完善
3、服务意识不够强
（二）新农合保障存在不足
（三）公共卫生服务还有差距
1、基本服务有差距
3、职业病防治未入轨
三、几点建议
（一）要完善医疗卫生服务体系
（二）要完善新型农合医疗制度
（三）要做好公共卫生基础工作
……
关于县级基层医改情况的调查报告

　医疗卫生_改革，可以说关系到国计民生。近日，我们组织部分政协委员对金湖县基层医改情况进行了调研。总体来看，医改取得了很大成绩，但也存在着不少问题，需要在今后的工作中加以改进和完善。
　一、取得的成效显著
　2009年，金湖县被确定为全省医改试点县。2010年，被确定为全省首批实施基本药物制度县。在2010年全省实行基本药物制度工作推进会和2011年全省深化医改工作推进会上，该县均介绍了经验做法。卫生部办公厅和省卫生厅、财政厅、劳动人事和社会保障厅等单位先后到该县实地调研，并给予高度评价。《中国农村卫生》、《新华日报》等媒体先后报道了金湖县医改的成功做法。具体体现为：
　一是基本药物制度全面实施，群众医药负担明显减轻。从2010年1月起，镇卫生院和村卫生室全部实施基本药物制度，并实行基本药物零差率销售。当年，镇卫生院门诊量同比增长10.8%，门急诊均次费用下降25.11%，门急诊均次药费下降27.2%
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，试点工作明显加快。县人民医院、中医院积极改革人事制度，实行岗位绩效工资考核制度，规范临床检查、诊断、治疗和药物使用等医疗执业行为，优先使用基本药物和适宜技术。县人民医院目前已开展17个专业、25个病种临床路径试点工作，启用了电子病历，初步建立了二级医院与镇卫生院双向转诊、对口支援的机制。
一、存在的问题突出
应该说，金湖县的医改工作取得了不少成效，但与上级要求相比，与社会的期望相比，也还存在着诸多不足。主要体现在以下五个方面：
　（一）医疗服务体系不够完善
　1、服务网络不健全。突出表现为城市社区公共卫生服务机构建设滞后。黎城镇卫生院虽挂城区卫生服务中心牌，但有名无实，与县人民医院关系未理顺，病房未建设、财务未独立、人员被分流、功能难发挥。城区应建立8个卫生服务站，仅建成的2个还无自用房。个别镇村卫生室用房是村医自己租房,黎城镇卫生院因无病房，农村居民在县级医院住院，无法按镇卫生院住院补偿比例享受新农合补偿。
　2、服务能力有不足。乡村医生严重缺乏。目前全县镇卫生院核定编制426人，实际在岗只有293人。而且年龄老化，结构不合理。近十年来进编较少，而退休人员逐年增加。医改以来，已有近10名医务人员先后辞职，医务人员外流现象仍在延续。村级卫生室人员老化、文化层次较低，50岁以上占30%,大多不会操作电脑，难以胜任10大类41项公共卫生服务项目。医务人员的专业结构不够合理。在县级医院，既缺少学科带头人，又缺少有学历、年轻、有培养前途的医技人员，“引不来、留不住、养不起”现象普遍存在。
3、服务意识不够强。医改后，镇卫生院人员整体工资水平有了提高，但部分骨干医生收入却有所下降，村医待遇下降更明显。医务人员工作积极性不高。不少医生早出晚归，很少有住院医师，有的医生将能看的病人也转到县医院。医患沟通缺乏，护士护理不周，病人及家属在用药、药理、护理等方面知晓率不够。医生在诊治过程中存在大处方、检查项目过多过滥、瞄着定额治疗等问题。医患纠纷时有发生，近年来先后发生影响较大医疗纠纷7起。
　4、镇卫生院运行负担重。全县镇卫生院各类负债900多万元，院均 90万元。大多为基础设施建设、购买设备所形成。原先是通过药品收入来逐步消化，实行药品零差价后，卫生院收入维持正常运行尚有缺口，解决债务更有困难。
　　　5、基本药物实施有差距。相当多招标基本药物价格高于市场零售价。如常用的部分头孢类抗生素等，价格高于原招标价的30%。违背了基本药物制度的本意。基层医疗机构医务人员在长期临床工作过程中验证有效的部分常用药品、人民群众长期使用、疗效确切且价格低廉的部分处方药和非处方药没有进入目录。国家基本药品目录和省增补药品目录，不能够完全满足群众的用药需求。如常见的儿科用药、妇科用药 、感冒药等。
　（二）新农合保障存在不足
　1、经办人手不足。全县参合农民22.5万人，每年有1万多人次报销住院医疗费用，24万多人次报销门诊费用，每年要筹集和报销5000多万元合作医疗经费。目前约60-70%的工作量在县合管中心，而中心仅有一名兼职人员、2名借用人员，人手明显不足。
　2、少数镇不够重视。个别镇重视不够、经办人员工作不力，参合率偏低，拖了全县后腿。有的镇收缴参合款进度较慢，甚至占用农民参合款不及时解缴。
　3、县级医院费用增长过快。县级医疗机构次均住院费用2009年比2008年增长16%，2010年比2009年增长15.2%，分别比全省县级平均数高10.43%和10.94%。2010年我县县级医疗机构次均住院费用 ……（未完，全文共5432字，当前仅显示1908字，请阅读下面提示信息。收藏《关于县级基层医改情况的调查》）