关于推进全科医生服务向社区、家庭延伸的建议

目录/提纲：……
1、基层基础相对落后
一是总量不足
二是能力不强
三是信息化进程滞后
2、配套政策不够完善
一是支撑力度不够
二是激励机制不强
三是服务经费渠道不畅
3、政府主导作用发挥不充分
1、强化政府主导作用
一要建立协作机制
二要发挥基层组织作用
三要加大宣传力度
2、提升基层医疗卫生服务能力
一要加快推进基层首诊、双向转诊机制
二要进一步整合医疗资源
三要明确责任医生签约服务责任
3、加大基层医疗卫生队伍建设
一要建立专项资金保障机制
二要加强信息技术开发
三是强化政策激励
四是鼓励医生多点执业
……
关于推进全科医生服务向社区、家庭延伸的建议

推进全科医生服务向社区、家庭延伸是深化医药卫生_改革，缓解群众 “看病难、看病贵”问题的重要举措，国家卫生计生委下发的《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》（国卫基层发〔2015〕93号）文件明确提出：“力争到2020年实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生”。
近年来，我县一直大力推进全科医生服务社区化、家庭化，致力满足群众就医可及性，提升居民健康档案建档率，引导居民合理就医。先后打造了“20分钟医疗卫生服务圈”，规划建设123家村卫生站室，以全科门诊随访、团队服务为主要内容，以60岁以上老人和慢性病患者为重点的责任医生签约服务全面推行，规范签约率达15.1%。通过基层医疗卫生服务体系建设，加上医保政策的杠杆作用，合理引导群众到基层就诊， 2015年我县基层首诊率38.06%，较去年上升2.64个百分点。但是，我县要真正发挥全
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略641字，正式会员可完整阅读）……　
，社区首诊、分级诊疗、双向转诊等机制还没有制度化、规范化，特别是不同级别医疗机构之间的双向转诊没有明确规定。二是激励机制不强。基层医疗机构绩效工资实行总额控制，动态增长机制不明显，与县级以上医生相比的收入差距明显，基层全科医生流失严重，导致基层医疗服务水平不高，群众信任度降低，基层全科医生工作积极性无法很好地调动。三是服务经费渠道不畅。国卫基层发〔2015〕93号文件（《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》）指出“签约服务经费主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决”。《浙江省人民政府办公厅关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》（浙政办发[2015]65号）文件明确指出：“签约服务经费主要用于对签约责任医生经考核认定提供有效服务的报酬，不纳入绩效工作和其他应得的奖补经费总额”。建议设立专项经费支出。
3.政府主导作用发挥不充分。一方面签约服务联动机制不健全。目前全科医生签约服务还仅限于卫生计生部门在倡导和主推，卫生、计生、人力社保、财政、民政等部门相互协作力度不强，相关部门的支持力度有待进一步提高。另一方面签约服务宣传力度不够。全科医生服务模式改变了过去“坐堂门诊”的做法，主动服务、上门服务，是基层卫生服务发展的方向。但是，居民目前还不能接受，还停留在有病“看医生”的传统就医观念上，所以当全科医生与他们签约时，表现出不理解、不信任、不接受，全科服务氛围不够浓厚。
综合上述情况，我们在充分调研的基础上，针对当前我县医疗卫生服务实际，结合周边地区成功经验，提出如下建议：
1.强化政府主导作用。一要建立协作机制。全科医生签约服务和社区工作密切联系，服务对象中的重点人群（老年人、慢病病人、残疾人、孕产妇和儿童、精神病人等）往往也是其他部门的服务对象，应建立卫生计生、人力社保、财政、残联、民政等部门协作机制，整合行政资源，提高工作效率。二要发挥基层组织作用。充分发挥乡镇和村（社区）作用，建立起“社区组织、卫生实施”的服务模式，将社区卫生工作纳入镇（街）年终目标管理和考核。组建“社区志愿者”队伍，在与居民签约时起到宣传、发动、桥梁和纽带作用。三要加大宣传力度。加大对家庭医生签约服务宣传力度，整体改变和提高全社会对该服务的认识。特别是对社区居民，通过公示家庭医生信息、健康教育、舆论宣传等方式培养居民的预防保健观念，树立“小病在社区，大病进医院”的意识，提高对家庭医生的依从性和信任度。
2.提升基层医疗卫生服务能力。一要加快推进基层首诊、双向转诊机制。鼓励乡镇卫生院与县级综合性医院建立医联体，利用考核、绩效、政策等措施，引导县级优质医疗资源向基层流动，让基层首诊、双向转诊的联动机制有效运行起来，通过优先就诊、预约医院专家、优先安排住院等政策，吸引居民首诊在社区，建立完善的工作机制和转诊流程，实现信息共享。二要进一步整合医疗资源。加快开展临床检验检测中心、消毒物品供应中心、影像会诊中心建设，着力推进医疗服务社会化进程，避免重复投入，提高医疗资源的使用效率，提高基本医疗综合服务能力。三要明确责任医生签约服务责任。在服务内容上，明确责任医生工作标准，特别要明确对高血压、糖尿病等慢性病和60岁以上老人等重点人群服务规范，在服务方式上，增加居民感兴趣的特殊服务，如预约门诊、家庭诊疗护理服务、VIP式的双向转诊服务 ……（未完，全文共2830字，当前仅显示1799字，请阅读下面提示信息。收藏《关于推进全科医生服务向社区、家庭延伸的建议》）