开展残疾人的大病医疗保险试点工作汇报

目录/提纲：……
一、开展残疾人大病医疗保险工作的意义
二、残疾人大病医疗保险的具体做法
（一）大病医疗保险的对象和合作单位
（二）工作开展做到二个“三”
一是微利
二是量身定做
三是全方位服务
（三）大病医疗保险开展做到“五到位”
一是组织领导到位
二是宣传工作到位
三是资金筹措到位
四是台账资料到位
五是人员安排到位
三、大病医疗保险的理赔情况
（一）理赔的全部流程
（二）理赔的详细情况
四、大病医疗保险试点工作取得的成效
一是使残疾人得到更大的实惠，缓解残疾人看病难的问题
三是提高参保人待遇的同时，也为医疗事业发展注入新活力
……
开展残疾人大病医保完善残疾人保障体系

各位领导，同志们：
根据省残联《关于开展残疾人大病医疗保险试点工作》的文件精神，柯城区残联作为衢州市残疾人大病医疗保险试点单位，经过一年的试点运行，取得了一定的成效。下面根据会议安排，我把柯城区开展残疾人大病医疗保险试点工作做一简要汇报。
一、开展残疾人大病医疗保险工作的意义
根据省、市残联文件精神，为解决残疾人特殊医疗困难，减轻残疾人医疗负担，进一步完善残疾人医疗保障与救助机制，积极探索住院医疗保险和重大疾病保险等在内的大病医疗商业补充保险。残疾人大病医疗保险试点工作是一项“民心工程”，有助于减轻残疾人医疗负担，改善残疾人生存与发展状况。
二、残疾人大病医疗保险的具体做法
（一）大病医疗保险的对象和合作单位
区残联根据《衢州市残疾人大病医疗保险试点工作实施方案》开展
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系列的追踪服务体系，涉及到理赔等相关程序时，残疾人一个电话即有工作人员上门服务。
（三）大病医疗保险开展做到“五到位”
一是组织领导到位。区残联及时召开工作部署会议，要求专职委员梳理并核对所在区域所有的投保人数，在规定时间内上报至区残联。区残联经核对无误后将相关信息汇总发至保险公司，并配合保险公司做好手续办理。二是宣传工作到位。保险宣传单由保险公司客户经理分发到残疾人专职委员，通过专职委员再下发至各村、社区干部，最后发放到参保残疾人手中，确保每位参保残疾人人手一份。区残联加强对残疾人专职委员的培训力度，提高残疾人对保险赔付流程的认识度，并要求各乡镇（街道）残联做好大病保险政策的宣传工作，避免漏报漏保。三是资金筹措到位。大病医疗保险的投保资金由省残疾人福利基金会资助、市区两级财政配套补助。其中，省残疾人福利基金会资助15万元，市级财政配套补助15万元。区残联为4502名参保残疾人共支付45.02万元保费。四是台账资料到位。区残联指定责任人负责台账资料整理工作。以各乡镇（街道）为单位，详细登记参保人员的基本信息并认真核对，确保各项信息登记的正确性。区残联代表参保残疾人统一签订合同，并以各乡镇（街道）为单位归类存档保单。五是人员安排到位。全区所有残疾人专职委员参加了保险服务培训，一旦有被保险人发生出险事故，专职委员要协助理赔报案，以便更高效、更便捷的服务于参保残疾人。
三、大病医疗保险的理赔情况
（一）理赔的全部流程
被保险残疾人有出险事故发生需要理赔，残疾人本人或者家属可以直接拨打指定电话进行报案，也可联系所管辖乡镇（街道）的残疾人专职委员协助报案，保险公司委派所管辖片区的客户经理开展案件理赔的具体操作。理赔申请所需的材料可以直接交到乡镇（街道）的残疾人专职委员手中或者由保险公司客户经理上门领取。理赔全程均有客户经理上门服务，高效、便捷的理赔服务使被保险残疾人享受了公平公正的医疗保障，更方便了广大参保理赔的残疾人。
（二）理赔的详细情况
残疾人大病医疗保险期限为1年，保单从2014年4月1日开始到2015年3月31日结束。险种有住院医疗保障和意外保障两大类。其中，意外身故的保额为5万元；意外住院补贴以200天为限，每天补贴50元；住院补充团体医疗保额5万元且以20000元为限；对被保险人住院产生的丙类药品在免赔3000元的基础上，以20000元为限按25%赔付；若被保险人因保单中规定的35种重大疾病住院治疗，对符合当地政府医疗保险管理规定范围内合理且必要的医疗费用按10%赔付，并且以10000元为限。
截至目前为止，保险公司共接到全区理赔报案122个，其中115个已结案，赔付金额为383475.53元，赔付率为85.18%。赔付率达到了实施方案中的预期目标。
如衢化街道被保险人叶向东因精神二级残疾，常住第三医院。家庭开支仅靠瘫痪母亲和姐姐的退休工资维持，生活十分困难。参保期间，共花费医疗费用102986.88元。其中，社保报销52543.57元，最后大病医疗 ……（未完，全文共2556字，当前仅显示1625字，请阅读下面提示信息。收藏《开展残疾人的大病医疗保险试点工作汇报》）