全省基层新农合大病保险试点工作总结

目录/提纲：……
一、努力推动新农合服务重心下移
二、全面落实农村重大疾病保障惠民政策
三、积极开展新农合大病保险试点
四、加快实施新农合支付方式改革
五、建立完善异地就医联网即时结报管理服务机制
……

江苏省努力推动新农合服务重心下移
积极开展大病保险试点
全省基层新农合大病保险试点工作总结

一、努力推动新农合服务重心下移
围绕大病不出县目标，江苏省“十二五”医改规划明确提出，乡村卫生机构门急诊量应达到当地门急诊总量的80%以上，乡镇卫生院还应承担县域人口50%左右的住院服务。为此，新农合补偿方案合理拉开不同级别医疗机构报销比例，引导参合人员优先选择基层机构就医。今年，还要求县、乡两级设定的住院费用补偿比分别达到70%左右和80%—85%，乡村卫生机构门诊报销比例力争提高到50%，县外医疗机构就医实行分段累计按比例补偿，并对办理转外
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略440字，正式会员可完整阅读）……　
结合每个病种的临床路径和医院现行收费政策，制定每个病种的定额收付费标准，允许各统筹地区根据经济发展水平、医疗机构服务能力等因素，对省定费用标准作出上下不超过10%的浮动。对于慢性髓细胞白血病、血友病Ａ等疾病，通过谈判的方式将原研药、专利药等特殊药品纳入报销范围，并计划进一步引入相关仿制药，促进价格竞争，更好地满足群众需要。最近一个时期，省卫生厅紧密结合开展党的群众路线教育实践活动，将全面开展农村20类重大疾病医疗保障工作纳入公开承诺实事项目，积极响应群众的期盼和关切，主动接受监督。上半年，全省共有5.4万人次享受重大疾病补偿，新农合补偿支出2.42亿元。
三、积极开展新农合大病保险试点
省政府要求今年每个市至少选择一个县开展大病保险试点，鼓励有条件的市统一政策、统一组织实施，到2014年底全省各地普遍建立起大病保险制度。省卫生厅研究确定新农合大病保险合规医疗费用范围，将医药费用_的重点从以往对需方的约束调整为对定点机构的严格管理，配合有关部门制定大病保险承办机构招标管理规定。为确保各地制定的试点方案符合国家和省基本政策，还逐一对各地申报的试点方案进行审核，全省共有42个新农合统筹地区被确定为新农合大病保险省级试点，试点地区数占全省统筹地区总数的53%，试点受益的参合人口达到2300万人。各试点地区大病保险人均筹资标准均达到17.5元。各地试点工作已于今年7月1日正式启动实施。
四、加快实施新农合支付方式改革
为促进医疗机构转换运行机制，江苏省大力推进新农合支付方式改革，对住院病人主要采取按病种付费和按床日付费相结合的混合支付方式，在乡村卫生机构全面推行门诊总额预付制改革，尽力做到机构和病种全覆盖，对于少数特殊病例，允许采取特例申报的办法进行管理和费用结算。为加快支付方式改革实施进程，省卫生厅研发了专门的费用测算软件，免费提供各地使用，协助各地做好费用测算和方案制定工作。截至目前，全省已有61个统筹地区发文实施混合式支付方式改革，占统筹地区总数的80%。在加快实施支付改革进程的同时，注重提高改革的实效性，要求各地根据实际情况动态调整支付标准，给予医疗机构明晰的基于利益导向的支付安排和合理预期，以此推动医疗机构提高服务质量和效率。
五、建立完善异地就医联网即时结报管理服 ……（未完，全文共1942字，当前仅显示1234字，请阅读下面提示信息。收藏《全省基层新农合大病保险试点工作总结》）